浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會對衛(wèi)計委招標辦法的修改建議
日期：2015/6/2
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會
近日，浙江省衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布了《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見（征求意見稿）》，向全社會公開征求意見。協(xié)會隨即召集部分醫(yī)藥企業(yè)，就《征求意見稿》進行座談，并將企業(yè)意見和建議匯總后形文上報省衛(wèi)計委（浙藥協(xié)字〔2015〕19號）?，F(xiàn)將全文刊登如下：
關于《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見（征求意見稿）》的修改建議
浙江省衛(wèi)生與計劃生育委員會：
我協(xié)會于5月18日從網(wǎng)上獲悉貴委就《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）面向全社會公開征求意見，即召開了部分醫(yī)藥企業(yè)座談會，聽取意見建議。現(xiàn)將企業(yè)提出的意見建議匯總如下，供貴委參考。
1.建議藥品集中采購中心成建制劃歸省政府招標平臺，納入全省統(tǒng)一的招標投標工作，執(zhí)行全省統(tǒng)一的政府主持的集中采購和招標政策。省衛(wèi)計委對其履行業(yè)務指導和行為監(jiān)督職能，建立科學的執(zhí)行監(jiān)督機制。
2.第二、1、（1）：《征求意見稿》明確：“省級藥品采購機構負責經(jīng)濟技術標評審。各醫(yī)療衛(wèi)生機構作為采購主體以醫(yī)保支付標準和全國最低價為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購”。是否意味著采購機構和醫(yī)療機構在同一次招標中分工合作，共同實施招標？
如果是，這是一個重大改革創(chuàng)新。在一個統(tǒng)一的招標行為中，根據(jù)兩個機構的不同特性，負責不同的工作，可以實現(xiàn)招采結合，可以實現(xiàn)量價掛鉤，可以實現(xiàn)帶量采購，可以調動醫(yī)院的積極性，可以把不合法的“二次”議價納入招投標的一次定價之中，可以維護政府主持的招投標的公信力和社會聲譽，一旦實施，必定成效顯著。
但是文字表述不清。建議在“采取雙信封公開招標采購”之后明確“醫(yī)療衛(wèi)生機構（聯(lián)合體）主持招投標”?；蛘摺笆〖壦幤凡少彊C構和醫(yī)療衛(wèi)生機構共同主持招投標”。以分清各自的職責。
3.第二、1、（1）、（2）、（3）、（4）：這些采購，是否帶量？如果不帶量，前述帶量采購就是一句空話，只是為全省二次議價留下空間；如果帶量，應該寫清楚。而且（2）中沒有醫(yī)療機構參加，無法帶量，應該加以明確。
4.第二、1：二次議價雖然有城市在試點，但國家多個部門多次明令禁止，國家衛(wèi)計委藥政司司長近日還公開重申禁止在試點城市之外進行二次議價。所以，作為浙江省全省性文件，應當明確在寧波、紹興試點城市之外禁止二次議價，具體修改是：
A.按本條規(guī)定確定的招標產生和談判產生的價格，不允許再二次議價；
B.在已經(jīng)實施的我省2014年第一批、第二批招標中確認的中標價格，不允許再二次議價。
5.第二、2：這條規(guī)定還是明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)，與國家要求破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制不符。既然還要以藥養(yǎng)醫(yī)，當初為什么要取消藥品加成呢？藥品加成是藥品賣得貴醫(yī)院得利多，讓醫(yī)院從利益出發(fā)選貴的藥；現(xiàn)在則是藥品降價多醫(yī)院得利多（且不論通過二次議價降價不合法），鼓勵醫(yī)院從利益出發(fā)選降價多的藥。這兩種方法都是排除醫(yī)院從醫(yī)療需要出發(fā)選藥，都是以藥養(yǎng)醫(yī)。建議明確“降價所得讓利給患者”。
6.第三、1：“建立聯(lián)席會議制度”中建議增加醫(yī)院管理協(xié)會和醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的人員參加，以便醫(yī)、藥兩大行業(yè)的社會組織從行業(yè)宏觀角度參與意見，為政府決策提供更多、更合理的選項。
7.第三、1：“建立聯(lián)席會議制度”中要明確“定點醫(yī)療機構、藥品生產企業(yè)、醫(yī)療保險參保人員”以及醫(yī)、藥兩大行業(yè)社會組織的代表的選取辦法和權利責任，以使他們真正發(fā)揮作用。
8.第三、3：建立醫(yī)保費用預付機制。國家已經(jīng)明確破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，并為此廢除了支付經(jīng)營藥品正常成本的15%加成，就不應該再利用藥品為醫(yī)院籌集和墊付流動資金，再搞以藥養(yǎng)醫(yī)。建議醫(yī)院資金徹底與藥品脫鉤，醫(yī)保經(jīng)辦機構直接向藥品企業(yè)支付藥品貨款，不再經(jīng)醫(yī)院中轉，也不需要向醫(yī)院預付醫(yī)療費用作為周轉金。醫(yī)保經(jīng)辦機構經(jīng)醫(yī)院中轉向藥品企業(yè)支付藥品貨款完全是繞道走路，是畫蛇添足，反而帶來種種矛盾。建議修改。（具體辦法“虛結算、實支付”見附件）
9.第四：在生產和消費之間有流通環(huán)節(jié)，是社會進步與生產力發(fā)展的重要標志，是中國存在幾千年的經(jīng)濟活動方式，也是全世界（包括藥品行業(yè)）概莫能外的普遍現(xiàn)象。藥品生產企業(yè)繞過商業(yè)向醫(yī)院直接銷售，個別企業(yè)、個別產品也許可行，但絕不可能存在于大部分銷售之中。（對此，我協(xié)會今年3月31日給貴委的10號文件中已有全面的闡述，此處不再重復）?，F(xiàn)實當中，藥品由生產企業(yè)向醫(yī)療機構直銷大約也只占2%左右的比重。所以，《征求意見稿》按國務院7號文件規(guī)定，允許醫(yī)療機構向生產企業(yè)直接發(fā)送訂單和向配送企業(yè)發(fā)送訂單兩種方式并存，并由藥品生產企業(yè)自主選擇是對的。《征求意見稿》規(guī)定“設立一定期限的過渡期”，沒有必要?？梢钥隙ǎ瑹o論多長過渡期，只要沒有行政強制，只要由生產企業(yè)自主選擇，都不可能出現(xiàn)全部由生產企業(yè)直銷的狀況。建議刪去這一句。
或者改寫為“設立一定期限的過渡期，試點實踐得出符合經(jīng)濟活動規(guī)律和市場正常秩序的結論后，再行決定?！?/span>
10.第四：生產企業(yè)選定配送企業(yè)。應當對配送企業(yè)有資質要求，避免藥品這一特殊商品在配送過程中發(fā)生質量變化，雖然在事后可以追究生產企業(yè)責任，但畢竟會造成社會損失。應當未雨綢繆，有預先防范的措施。建議在“配送企業(yè)”之前加“有資質”三字，具體內容是（1）食藥監(jiān)部門規(guī)定的藥品經(jīng)營資質；（2）衛(wèi)生計生部門規(guī)定的中標藥品配送資質。
11.第四：既然規(guī)定了醫(yī)療機構發(fā)送訂單可以有“兩種方式并存”，那么，相應的藥品貨款結算也應有“兩種方式并存”，而不應單一規(guī)定只能“由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業(yè)”。
12.第四：規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥品交貨驗收合格后，必須在30天內支付給結算賬戶”，這是國務院辦公廳7號文件規(guī)定的期限。但是做不到怎么處罰？鑒于多年來省衛(wèi)計委一直在抓這件事、一直沒有效果的現(xiàn)實，建議應當在此明確對違反規(guī)定的醫(yī)院法定代表人作出經(jīng)濟和行政處分。
13.第五、（三）、2：“嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度”應當雙向。藥品企業(yè)和醫(yī)院都應當守法誠信。建議把內容寫完整，以制度約束醫(yī)院在索要返點返利、回扣方面，在違反規(guī)定拖欠藥品貨款方面，在不向相關單位依法依規(guī)提供數(shù)據(jù)材料方面的違規(guī)失信行為。對違規(guī)失信的行為，不論企業(yè)還是醫(yī)院，都應當一視同仁作出懲處。貴委作為醫(yī)院的主管部門，制定這方面的規(guī)定，必定更為有效。
附件：
“虛結算、實支付”的辦法
虛結算，就是醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)院，仍采用現(xiàn)行方式進行藥品貨款結算，但結算結果只存在于賬面，不進行實際支付；
實支付，就是醫(yī)院在收到藥品之后，出具相關證明給藥品企業(yè)和醫(yī)保經(jīng)辦機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構憑此證明向藥品企業(yè)劃賬支付。
醫(yī)院作為藥品使用者，仍然具有付款關鍵作用。但是，無論欠款不欠款，無論欠多久，醫(yī)院都不會從中獲得經(jīng)濟利益上的好處，也就沒有了拖欠款項的動力和機會。這就是機制。浙江當可徹底治愈長期大額拖欠藥品貨款的頑疾。據(jù)了解，上海已經(jīng)采取了類似的措施。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會
2015年5月22日
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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