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什么是循證醫(yī)學(xué)?

日期:2015/5/29

問(wèn)什么是循證醫(yī)學(xué)?


答:循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,縮寫(xiě)為EBM),意為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)",又稱(chēng)實(shí)證醫(yī)學(xué),港臺(tái)地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)。

其核心思想是醫(yī)療決策(即病人的處理,治療指南和醫(yī)療政策的制定等)應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出,同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。



循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)"中,再次定義循證醫(yī)學(xué)為——"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù),同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施"。

 

問(wèn):循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要區(qū)別?

答:傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo),教科書(shū)和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來(lái)處理病人。

其結(jié)果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用;一些實(shí)踐無(wú)效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期廣泛使用。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù),兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)。摘自2000年4月 循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班 王家良教授講

問(wèn):循證醫(yī)學(xué)要達(dá)到怎樣的目的呢?

答:循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問(wèn)題,包括一下幾點(diǎn):

1、發(fā)病與危險(xiǎn)因素→認(rèn)識(shí)與預(yù)防疾病;

2、疾病的早期診斷→提高診斷的準(zhǔn)確性;

3、疾病的正確合理治療→應(yīng)用有療效的措施;

4、疾病預(yù)后的判斷→改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量;

5、合理用藥和促進(jìn)衛(wèi)生管理及決策科學(xué)化。



循證醫(yī)學(xué)的核心

循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。

臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。

循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)的質(zhì)量分級(jí)

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石,遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。臨床研究者和應(yīng)用者應(yīng)盡可能提供和應(yīng)用當(dāng)前最可靠的臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。

循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù):主要指臨床人體研究的證據(jù),包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。

治療研究依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依次降低):

一級(jí):按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。

二級(jí):?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果。

三級(jí):設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究。

四級(jí):無(wú)對(duì)照的系列病例觀察,其可靠性較上述兩種降低。

五級(jí):專(zhuān)家意見(jiàn)。在沒(méi)有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下,可依此使用其他級(jí)別的證據(jù)作為參考依據(jù)但應(yīng)明確其可靠性依此降低,當(dāng)以后出現(xiàn)更高級(jí)別的證據(jù)時(shí)就應(yīng)盡快使用。

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