中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的基本特征是公立醫(yī)院擁有行政壟斷地位，并以此為基礎(chǔ)獲得了藥品零售和高值設(shè)備（如CT和磁共振）檢查的市場(chǎng)壟斷地位。
如果沒(méi)有任何價(jià)格管制，由醫(yī)院及醫(yī)生自由定價(jià)，公立醫(yī)院及其醫(yī)生會(huì)通過(guò)將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定在壟斷價(jià)格水平上也就是患者的最高支付意愿上的辦法來(lái)實(shí)現(xiàn)壟斷利潤(rùn)，這樣做他們能夠獲得最大利潤(rùn)。此時(shí)，若非診療必須，醫(yī)生既不會(huì)用藥也不會(huì)使用設(shè)備檢查，因?yàn)樗幒驮O(shè)備檢查均有成本，非診療必須的藥品和設(shè)備檢查均會(huì)降低醫(yī)院醫(yī)生收益。當(dāng)然更不會(huì)過(guò)度用藥和過(guò)度檢查。
魯迅先生《朝花夕拾》中《父親的病》一文，給出了當(dāng)時(shí)紹興的一個(gè)名醫(yī)出診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：“他出診原來(lái)是一元四角，特拔十元，深夜加倍，出城又加倍……有一夜，一家城外人家的閨女生急病，來(lái)請(qǐng)他了，因?yàn)樗鋾r(shí)已經(jīng)闊的不耐煩，便非一百元不去”。文中兩位名醫(yī)盡管診療費(fèi)收取的頗為“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”，也經(jīng)常開(kāi)一些怪藥來(lái)顯示醫(yī)術(shù)之高明，但均未通過(guò)搭配賣(mài)藥牟利。
但是，由于政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施了嚴(yán)格管制，使得公立醫(yī)院不但不能通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)現(xiàn)壟斷收益，連成本都收不回來(lái)。與此同時(shí)又允許公立醫(yī)院賣(mài)藥賺錢(qián)，這使得公立醫(yī)院可以通過(guò)高價(jià)賣(mài)藥、過(guò)度賣(mài)藥實(shí)現(xiàn)壟斷收益，這就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，該體制是產(chǎn)生過(guò)度用藥現(xiàn)象的根源?，F(xiàn)在政府開(kāi)始打壓藥價(jià)和醫(yī)院加價(jià)空間，同時(shí)通過(guò)控制藥占比、控制醫(yī)院藥品銷(xiāo)量，并通過(guò)打擊商業(yè)回扣抑制醫(yī)院醫(yī)生賣(mài)藥賺錢(qián)。從而迫使醫(yī)院開(kāi)始走向“以高值設(shè)備檢查養(yǎng)醫(yī)”之路。這是過(guò)度檢查泛濫的根源。
按照微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中的說(shuō)法，“以藥補(bǔ)醫(yī)”或“以檢查補(bǔ)醫(yī)”是一種“捆綁銷(xiāo)售”策略，即公立醫(yī)院將其擁有壟斷地位的醫(yī)療服務(wù)和一種本身不具有壟斷特征的商品（藥品和設(shè)備檢查）捆綁在一起銷(xiāo)售，其實(shí)質(zhì)是公立醫(yī)院將其定價(jià)受到管制約束的醫(yī)療服務(wù)的壟斷力延伸到一種本不具備壟斷特征的產(chǎn)品或服務(wù)上。在沒(méi)有價(jià)格管制的情況下，壟斷是沒(méi)有必要延伸的，即廠商沒(méi)有必要將自己在A商品（服務(wù)）上的壟斷能力延伸到自己沒(méi)有壟斷力的B商品（服務(wù)）上。不過(guò)，如果政府對(duì)壟斷商品或服務(wù)實(shí)施價(jià)格管制，廠商可以通過(guò)將該壟斷商品A和另一種非壟斷商品B捆綁在一起銷(xiāo)售的辦法，將A商品受到管制限制的壟斷權(quán)力延伸到B商品上，通過(guò)提高B商品的售價(jià)來(lái)盡可能多的攫取壟斷租金。
對(duì)于“捆綁銷(xiāo)售”，中國(guó)的傳統(tǒng)叫法為“搭配銷(xiāo)售”。年長(zhǎng)者都有印象，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)政府定價(jià)時(shí)代，國(guó)有商店常有“搭配銷(xiāo)售”的做法，即顧客購(gòu)買(mǎi)緊俏商品時(shí)必須同時(shí)搭配購(gòu)買(mǎi)一些滯銷(xiāo)商品，其實(shí)質(zhì)是商店用定價(jià)過(guò)高的滯銷(xiāo)商品價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)緊俏商品的過(guò)低定價(jià)。所謂緊俏商品就是在現(xiàn)行政府定價(jià)下供不應(yīng)求的商品，而所謂滯銷(xiāo)商品就是在政府定價(jià)下供過(guò)于求的商品。如果能夠像現(xiàn)在這樣自由定價(jià)，商店就會(huì)通過(guò)調(diào)整價(jià)格來(lái)實(shí)現(xiàn)所有商品的供求平衡，而不會(huì)采取強(qiáng)迫顧客搭配購(gòu)買(mǎi)滯銷(xiāo)商品的做法。
舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明上面這段話，患者A到醫(yī)院看病，假設(shè)他得的是普通感冒，最優(yōu)治療方法既不需要吃藥也不需要設(shè)備檢查。其看病的最高支付意愿是500元，如果沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，醫(yī)院和醫(yī)生就直接收他500元診療費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)），既不開(kāi)藥也不做設(shè)備檢查，僅建議他“回家好好休息，喝點(diǎn)姜湯”。現(xiàn)在政府規(guī)定診療費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)）只能是5元，要是僅收這5元錢(qián)，不開(kāi)藥不檢查，醫(yī)院很快就關(guān)門(mén)倒閉，因?yàn)樗B醫(yī)生的基本工資也發(fā)不出來(lái)。此時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生的做法是，收5元掛號(hào)費(fèi)，然后給患者開(kāi)495元他本不需要的藥品。獲得二三百元的賣(mài)藥收益，維持醫(yī)院的生存和發(fā)展。所謂過(guò)度用藥就是這樣產(chǎn)生的。
為遏制過(guò)度用藥現(xiàn)象，政府又開(kāi)始控制藥品價(jià)格和醫(yī)院藥品收入所占比重，比如規(guī)定在總醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)比重不能超過(guò)50%。在這種政策下，既要生存、又要不違背政府規(guī)定，醫(yī)院的做法就是：收5元掛號(hào)費(fèi)，開(kāi)230元患者本不需要的藥，然后做一個(gè)265元的患者本不需要做的CT檢查，總收入還是500元，而藥費(fèi)所占比重為46%，沒(méi)有超過(guò)50%。
所以，過(guò)度用藥和過(guò)度檢查是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被管制的結(jié)果，而不是什么供給誘導(dǎo)需求。
因此，只要公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的壟斷地位不消除，只要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制不消除，過(guò)度用藥和過(guò)度檢查就不會(huì)被消除。因?yàn)檫^(guò)度用藥的藥費(fèi)和過(guò)度檢查的檢查費(fèi)實(shí)質(zhì)不是藥品和設(shè)備檢查的價(jià)格，而是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
如何消除過(guò)度用藥和過(guò)度檢查現(xiàn)象
知道了過(guò)度用藥和過(guò)度檢查的產(chǎn)生根源，解決這兩個(gè)問(wèn)題的有效政策也就自然給出，那就是放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。通俗地講，如果能夠通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲得足額補(bǔ)償，醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有必要也不會(huì)通過(guò)過(guò)度用藥和過(guò)度檢查來(lái)謀取利益。
