上海GPO再起風(fēng)波，GPO集體涉嫌“壟斷”？！
日期：2018/2/5
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上海GPO涉嫌壟斷被調(diào)查
近日，上海市工商局的一紙《壟斷案件中止調(diào)查決定書》，又將上海GPO推到了風(fēng)口浪尖：上海GPO涉嫌壟斷被立案調(diào)查！
不過，由于當(dāng)事人認(rèn)錯(cuò)態(tài)度較好，無主觀惡意并及時(shí)進(jìn)行整改，工商部門故而發(fā)出上述中止調(diào)查決定書。
這里需交代一下背景，上海是全國(guó)第一個(gè)由醫(yī)保部門主導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的省市，醫(yī)保藥品一直由上海藥事所進(jìn)行采購(gòu)。
到了2016年初，上海出現(xiàn)了GPO采購(gòu)聯(lián)盟，這一聯(lián)盟是由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱基金會(huì)）發(fā)起成立，并委托上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)健中心）負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)。
上海GPO運(yùn)行至今采購(gòu)了三批次藥品，這些藥品包含集中采購(gòu)招標(biāo)中標(biāo)藥品、掛網(wǎng)采購(gòu)藥品和自費(fèi)藥，已開展醫(yī)保帶量采購(gòu)的藥品、談判采購(gòu)的藥品及定點(diǎn)生產(chǎn)藥品除外。
值得關(guān)注的是，醫(yī)健中心和基金會(huì)的業(yè)務(wù)主管部門都是上海市衛(wèi)計(jì)委，GPO的成立與運(yùn)行，意味著衛(wèi)生部門介入到上海藥品采購(gòu)領(lǐng)域。至此，上海形成了公立醫(yī)院醫(yī)保藥品采購(gòu)、帶量采購(gòu)、GPO采購(gòu)的三大板塊的藥品采購(gòu)體系。
那么，工商部門為何會(huì)調(diào)查GPO項(xiàng)目呢？
事情的經(jīng)過要回放至2017年5月8日，經(jīng)國(guó)家工商總局授權(quán)，上海市工商局對(duì)上海醫(yī)健中心和上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)涉嫌壟斷行為立案調(diào)查。
上海市工商局出具的《壟斷案件中止調(diào)查決定書》顯示，上海 GPO 規(guī)則要求已入圍陽光平臺(tái)的參選企業(yè)再次申報(bào)藥品結(jié)算價(jià)、預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例、市場(chǎng)占有率等材料，并進(jìn)行專家遴選等程序，最終決定上海 GPO 藥品采購(gòu)目錄。對(duì)于未入選 GPO 藥品采購(gòu)目錄的企業(yè)，所有會(huì)員醫(yī)院拒絕與之交易。
本案調(diào)查過程中，當(dāng)事人承認(rèn)其聯(lián)合抵制交易的事實(shí)，認(rèn)識(shí)到其行為對(duì)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生了不當(dāng)影響，表示要及時(shí)整改、消除影響，希望上海市工商局中止調(diào)查。并于2017 年 12 月 5 日，提交了《關(guān)于申請(qǐng)中止調(diào)查的報(bào)告》，當(dāng)事人承諾進(jìn)行整改，包括：
1）采購(gòu)聯(lián)盟不限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品自主采購(gòu),不影響其與藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)交易機(jī)會(huì)。組織修改《采購(gòu)聯(lián)盟工作規(guī)則》，交采購(gòu)聯(lián)盟全體會(huì)員會(huì)議討論、審議，于 2018 年 1 月底前完成；取消對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總金額的 90%通過集團(tuán)采購(gòu)?fù)緩綄?shí)現(xiàn)的原則等。
2）把醫(yī)院加入采購(gòu)聯(lián)盟、實(shí)施集團(tuán)采購(gòu)前后的藥品采購(gòu)情況（包括藥品品種、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)）作為藥品集團(tuán)采購(gòu)實(shí)施過程的重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容，把可能產(chǎn)生的對(duì)競(jìng)爭(zhēng)秩序的影響降到最低。
3）以充分體現(xiàn)聯(lián)合采購(gòu)公益性為目的的整改方案，從 2017 年 12 月 05 日起，暫停按原資金流方式流轉(zhuǎn)，新方案確定后 3 個(gè)月，完成已發(fā)生資金的清理。
4）充分體現(xiàn)公益性。“團(tuán)購(gòu)”產(chǎn)生價(jià)差的使用原則：一是通過降低結(jié)算價(jià)，直接讓利給患者；二是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立降低藥品相關(guān)管理成本、間接讓利給患者的良性機(jī)制。
5）建立采購(gòu)聯(lián)盟會(huì)員單位價(jià)差使用透明、可追溯的工作流程。對(duì)于團(tuán)購(gòu)產(chǎn)生價(jià)差的使用，爭(zhēng)取財(cái)政、稅務(wù)、工商等部門的指導(dǎo)，征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和行業(yè)主管單位的意見，完成合規(guī)性、可行性論證，于 2018 年 1 月底前完成；
對(duì)于上海GPO的整改，上海市工商局認(rèn)為：
鑒于當(dāng)事人的上述行為是對(duì)醫(yī)改的初步探索，本身不存在主觀惡性，試點(diǎn)階段范圍局限未對(duì)市場(chǎng)造成嚴(yán)重影響。
另一方面,當(dāng)事人上述行為對(duì)降低藥品的采購(gòu)成本、壓縮價(jià)格水份有一定的積極作用，且當(dāng)事人在案件調(diào)查過程中，積極配合調(diào)查，對(duì)存在的問題認(rèn)識(shí)較為深刻，其提出并積極予以落實(shí)的整改措施能夠消除和挽回其行為造成的影響，達(dá)到了反壟斷執(zhí)法的目的。
最后，上海市工商局依據(jù)《反壟斷法》相關(guān)條款的規(guī)定決定：對(duì)本案中止調(diào)查。當(dāng)事人應(yīng)于 2018 年 4 月 30 日前履行上述承諾，若在規(guī)定的期限內(nèi)履行承諾，本局將依法對(duì)本案終止調(diào)查。當(dāng)事人出現(xiàn)違反相關(guān)情形將對(duì)本案恢復(fù)調(diào)查。
至此，以上海GPO的整改換來了案件的中止調(diào)查。但列為看官，再啰嗦一句，中止并非終止，依照上述決定，在4月30日前履行承諾可終止，但若違反，案件還得恢復(fù)調(diào)查。
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深圳GPO涉嫌壟斷被國(guó)家發(fā)改委調(diào)查，已整改
上海GPO被工商部門調(diào)查，而深圳GPO，早在2016年就遭遇了國(guó)家發(fā)改委的反壟斷調(diào)查。
2016年7月，深圳市按照國(guó)家、省有關(guān)改革的要求啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)探索。
改革的目的，是把降低藥價(jià)作為深化醫(yī)改的突破口，在保障臨床用藥需求和藥品質(zhì)量的前提下，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)費(fèi)用，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間。
期間，國(guó)家發(fā)改委調(diào)查組對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行督查，提出整改意見及要求。
2016年12月，深圳市衛(wèi)計(jì)委經(jīng)廣東省發(fā)改委向調(diào)查組呈交了整改報(bào)告，整改思路和措施得到了調(diào)查組的認(rèn)可，目前已經(jīng)完成以下整改措施：
1）確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)。對(duì)藥品采購(gòu)平臺(tái)的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許25家試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要、藥品價(jià)格等因素自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在廣東省平臺(tái)采購(gòu)，擴(kuò)充采購(gòu)渠道，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
2）確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)。藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定。委托GPO采購(gòu)的藥品，其配送流程調(diào)整為：
① 藥品生產(chǎn)企業(yè)從GPO遴選的入圍藥品配送企業(yè)中，自主選擇若干家委托配送企業(yè)，供公立醫(yī)院選擇；
② 公立醫(yī)院可按照每個(gè)品規(guī)選擇1家配送企業(yè)的原則，從中選擇1家，確立委托配送關(guān)系。
3）確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)。允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織或其他采購(gòu)平臺(tái)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。
GPO涉嫌壟斷被調(diào)查在先，因此，后面跟隨者也格外小心謹(jǐn)慎。
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東莞跟隨深圳GPO的腳步，但規(guī)避了壟斷之嫌
東莞的跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)項(xiàng)目，至少在其采購(gòu)方案上，體現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)可選擇深圳GPO或者其他采購(gòu)平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可自由在深圳或廣東省平臺(tái)上采購(gòu)藥品。
根據(jù)方案，東莞將推行廣東省平臺(tái)集中采購(gòu)和跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)并行的機(jī)制，在遵守各平臺(tái)規(guī)則下，藥品利益相關(guān)方有了更多的選擇：
1）【醫(yī)療機(jī)構(gòu)】按照“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的指導(dǎo)原則，自由選擇跟深圳一起GPO還是留在省平臺(tái)采購(gòu)；
2）【生產(chǎn)企業(yè)】自由選擇參加不同平臺(tái)向東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品；
3）【配送企業(yè)】尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇配送企業(yè)自主權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)中遴選合作的配送企業(yè)。
結(jié)合深圳、上海、東莞的GPO項(xiàng)目看，三地都是醫(yī)改試點(diǎn)城市，也都在積極探索醫(yī)改的可行之路，雖然路徑選擇不同，藥價(jià)虛高需要GPO降價(jià)，但項(xiàng)目主導(dǎo)者總的來說還是要講法制的。
我們希望看到，上海的供應(yīng)鏈分?jǐn)傆幸粋€(gè)明晰、公開的分?jǐn)倷C(jī)制和差額流向；深圳及東莞，不管是目錄制定還是兩票制實(shí)施，我們也想有更多合理化和可行性的方案出臺(tái)。因?yàn)楹竺孢€有廣州GPO、湖北GPO都在看著呢！
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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