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浙江衛(wèi)計委副主任馬偉杭：到了解放醫(yī)者的時候！

日期：2015/5/23

摘要

如何實現“回歸公益性，調動積極性”？浙江衛(wèi)計委副主任馬偉杭認為，已經到了解放醫(yī)者的時候。

從2000年國務院在上海召開“三醫(yī)”改革會議，到近期國務院密集發(fā)文推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，我們都經歷和參與了15年的醫(yī)改。前面近9年稱“醫(yī)改”，后面6年稱“新醫(yī)改”。

15年醫(yī)改的疊加成效的確十分巨大，特別是新醫(yī)改成績有目共睹，但醫(yī)改的艱巨性、復雜性、長期性正在考驗我們深化的勇氣和智慧！我以為未來醫(yī)改的關鍵有五方面核心內容：

一是醫(yī)者能不能解放，也就是說要打破人的身份桎梏，使醫(yī)者走向自由職業(yè)者行列；

二是醫(yī)療服務是否真正的體系化，并使分級診療制度落到實處；

三是醫(yī)保和醫(yī)療的管理是否有效融合，建立起新的支付制度；

四是多元辦醫(yī)格局是否真正形成，商業(yè)醫(yī)保和基本醫(yī)保共同支付形態(tài)形成；

五是政府依法對整個醫(yī)療體系的科學、公平、透明、高效的監(jiān)管體系。

醫(yī)改以來，醫(yī)院發(fā)展了，技術提高了，隊伍壯大了，醫(yī)保建立了……，可老百姓滿意了嗎？醫(yī)院滿意了嗎？醫(yī)務人員滿意了嗎？政府滿意了嗎？顯然還不甚滿意！這驗證公立醫(yī)院改革是世界性難題？抑或是頂層設計和路經上需要進一步調整完整？

當身份編制、職稱晉升、專業(yè)榮譽等都固化在“單位”這個機構里，醫(yī)者對“單位”的依附性和依賴性也就成了本能?！皢挝弧痹酱?，醫(yī)者的名氣也越大，“單位”以綜合的實力獲利（比如更多的財政支持、更多的市場讓利、甚至更多的非技術性獲利），體現醫(yī)者勞務性價值就會被忽略，醫(yī)者一旦離開“單位”，不僅失去眾多的“榮耀”，也難以用自己的醫(yī)療技術來獲得體面的收入。

醫(yī)者被固化，也固化了醫(yī)療體制。面對“單位”還要擴張、面對民辦醫(yī)院的“醫(yī)荒”、面對醫(yī)者價值體現的渴望，當前，似乎在改革的深水區(qū)已摸不到石頭，也不知該游向何方？！

如何實現“回歸公益性，調動積極性”？竊以為到了解放“醫(yī)者”的時候了。從多點執(zhí)業(yè)起步，向自由執(zhí)業(yè)深入，循序漸進推動人事制度改革，讓醫(yī)者成為自由職業(yè)人，應成為醫(yī)改的新突破口，并籍以推動醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付改革、薪酬制度建立、社會辦醫(yī)發(fā)展、醫(yī)療風險保險和公私伙伴合作（PPP）等綜合改革。

北有孫宏濤合伙醫(yī)師團隊、南有謝汝石醫(yī)師工作室，上海有張強醫(yī)師集團，他們的探索或許象熱帶雨林中的蝴蝶在振動翅膀……

沒有“醫(yī)者”解放，醫(yī)改怎會成功？

信息來源：健康界

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