權(quán)威解讀 | 浙江提出2019年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革全覆蓋
日期：2017/11/13
近日
浙江省財政廳和省衛(wèi)生計生委出臺推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革的實施意見，提出從2018年起全省全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革工作，到2019年底所有市、縣（市、區(qū)）全部建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點的新型補償機制。
實行補償機制改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)展等非經(jīng)常性支出主要由財政專項安排，日常運行等經(jīng)常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由政府或醫(yī)保（個人）按標(biāo)準(zhǔn)付費購買。
過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財政補償機制，這種政府“兜底”的補償機制，導(dǎo)致內(nèi)生動力的缺失。為解決這一難題，2015年10月，我省就印發(fā)了試點改革的指導(dǎo)意見，提出要轉(zhuǎn)變現(xiàn)行補償模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩ｍ椦a助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務(wù)績效相掛鉤”的補償新機制。2016年起，海鹽、義烏、嵊州、江山等四個縣（市）率先開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革試點。2017年初，我省委托第三方評估專家從政策科學(xué)性和政策運行等開展評估，并組織人員起草了推廣方案和信息化建設(shè)需求指南，提高《意見》實施的科學(xué)性和操行性。
十大解讀
落實財政專項補助
對符合政府規(guī)定的建設(shè)發(fā)展等項目支出，由同級政府納入財政預(yù)算，通過專項補助方式足額安排。財政專項補助主要包括：按規(guī)定核定的基本建設(shè)（含修繕）、設(shè)備購置、信息化建設(shè)、人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費、基本人員經(jīng)費（含基本工資和以基本工資為基數(shù)計算的單位繳納的社會保障費、住房公積金、職業(yè)年金部分）等。對地處山區(qū)、海島且因服務(wù)人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補正常運行所需合理支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地可根據(jù)實際制定相應(yīng)的補助政策，確保機構(gòu)正常運行和人員合理待遇。
2
政府購買重大公共衛(wèi)生等服務(wù)
對政府下達(dá)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對口支援任務(wù)等指令性工作，政府按定項定額購買的辦法給予補償。
3
醫(yī)保（個人）購買基本醫(yī)療服務(wù)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由醫(yī)?；鸷突颊邆€人按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費購買。
4
政府購買基本公共衛(wèi)生等服務(wù)
對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和部分收費價格補償不足的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費和扣除人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費、基本人員經(jīng)費后的經(jīng)常性收支差額補助，作為改革后政府購買服務(wù)的可用資金，采用當(dāng)量法購買，按各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度服務(wù)總當(dāng)量、單位標(biāo)化工作當(dāng)量財政購買標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和滿意度績效評價情況等，采取政府付費購買方式給予補償。納入購買范圍的基本醫(yī)療服務(wù)項目，在條件成熟后應(yīng)轉(zhuǎn)為全部由醫(yī)保基金和患者個人付費購買。
5
政府購買計劃生育技術(shù)服務(wù)
財政部門和衛(wèi)生計生部門參照政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的計劃生育技術(shù)服務(wù)實行標(biāo)化工作當(dāng)量法購買。
6
政府購買責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）有效簽約服務(wù)
責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）在為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外，按照簽約服務(wù)全人、全程健康管理要求，開展簽訂協(xié)議、健康咨詢和對簽約居民健康狀況進(jìn)行了解、干預(yù)、評估、管理，以及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪等服務(wù)所需成本，由簽約服務(wù)費予以補償。各地要通過設(shè)立“有效簽約服務(wù)項目”采取政府購買服務(wù)方式安排。
7
規(guī)范收支管理
改革后，對財政專項補助資金仍按現(xiàn)行財務(wù)會計制度管理和核算，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府、醫(yī)保（個人）付費購買取得的重大公共衛(wèi)生等服務(wù)收入、基本醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入等，統(tǒng)一作為業(yè)務(wù)收入管理并進(jìn)行明細(xì)核算，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌用于各項醫(yī)療衛(wèi)生支出。
8
完善村衛(wèi)生室補償機制
對由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）派出、并實行“人、財、物”緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），統(tǒng)一納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制改革范圍。對其他類型的村衛(wèi)生室，可統(tǒng)籌整合運行補助政策規(guī)定資金，對其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照改革政策要求實行政府購買服務(wù)。
9
允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平
《意見》提出，各地要積極探索建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。
10
適當(dāng)提高醫(yī)保支付比例
制定完善差別化醫(yī)保報銷政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層就診。有條件的地方，可結(jié)合責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）簽約服務(wù)，探索醫(yī)保門診按人頭付費改革試點。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由醫(yī)保基金和患者個人按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費購買。
對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和部分收費價格補償不足的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費和扣除人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費、基本人員經(jīng)費后的經(jīng)常性收支差額補助，作為改革后政府購買服務(wù)的可用資金，采用當(dāng)量法購買，按各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度服務(wù)總當(dāng)量、單位標(biāo)化工作當(dāng)量財政購買標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和滿意度績效評價情況等，采取政府付費購買方式給予補償。納入購買范圍的基本醫(yī)療服務(wù)項目，在條件成熟后應(yīng)轉(zhuǎn)為全部由醫(yī)?；鸷突颊邆€人付費購買。
信息來源：健康浙江
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