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來源：健康界 作者：吳慶敏

2017年新年伊始，第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布。新標(biāo)準(zhǔn)增加了哪些內(nèi)容？哪些內(nèi)容有新的擴展？弄清這些內(nèi)容，對醫(yī)院參評JCI無疑有重要意義。

2月14-18日，JCI首席顧問兼大中華區(qū)咨詢主任劉繼蘭和JCI國際醫(yī)療機構(gòu)咨詢顧問戴曉娜在北京新里程腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院開展JCI第六版標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。在此期間，健康界對劉繼蘭進(jìn)行了獨家采訪。

劉繼蘭告訴健康界，JCI評審最重要的一個理念是“以評促建，以評促改”，目的是要推動醫(yī)院服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)也要與時俱進(jìn)，不斷改進(jìn)。第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)較之過去的第5版，增加了一些新的標(biāo)準(zhǔn)。

“一般來說，每一輪新的版本都會有一些更新，但更新的范圍、廣度和深度有所不同?！眲⒗^蘭說，“第4版到第5版改動比較大，第5版到第6版改動幅度總體不如第4版到第5版，但仍有一些實質(zhì)性的改動?！?/span>

劉繼蘭表示，因時間關(guān)系，本次采訪只針對“新標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行解讀，一些實質(zhì)性的衡量要素及意向的改變留給下一次訪談。

有些新標(biāo)準(zhǔn)中的很多內(nèi)容雖“新”但又“不新”，它們在一定程度上已經(jīng)包含在第5版的要求中，但過去的語言不是特別清晰、明確，考慮其重要性，從廣度和深度上進(jìn)一步突出，從而成為一些新的標(biāo)準(zhǔn)。

以下5個標(biāo)準(zhǔn)是原有內(nèi)容的擴充和明確。

在第5版“國際患者安全目標(biāo)”之“降低患者跌倒風(fēng)險”（IPSG.6）這一目標(biāo)中，住院患者與門診患者防跌倒在標(biāo)準(zhǔn)上是合二為一的。“第5版雖闡述了門診患者在防跌倒評估與住院患者有所不同，但不是很清楚，有進(jìn)一步闡清的必要，因此單獨列出一條針對門診的新標(biāo)準(zhǔn)?！眲⒗^蘭說。

住院患者的防跌倒有完善的、按照不同人群而有差異的跌倒風(fēng)險評估工具。在第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)里門診患者的防跌倒評估工具是否與住院患者評估工具相同？劉繼蘭給出了答案，“考慮到門診，尤其是國內(nèi)大型醫(yī)院門診量很大，顯然難以用住院患者跌倒風(fēng)險評估工具進(jìn)行評估，于是只要求采取篩查的方法。”

篩查就是根據(jù)病人的性質(zhì)進(jìn)行篩查，如門診病人的狀況、診斷、治療，就診的科室等來篩查是否有跌倒的風(fēng)險，從而進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，這是門診防跌倒的基本要求。

在第6版標(biāo)準(zhǔn)上，沒有要求所有門診病人像住院病人那樣進(jìn)行詳細(xì)的跌倒風(fēng)險評估記錄，而是依據(jù)門診篩查出來的結(jié)果進(jìn)行判斷。若結(jié)果為陽性，需要把篩查連同對病人所做的干預(yù)一并記錄在病案里?！斑@一點很重要?！眲⒗^蘭講道。

劉繼蘭介紹，在“病人評估”這一章里，床旁檢驗是一個既新又不新的標(biāo)準(zhǔn)。不新，是因為之前的標(biāo)準(zhǔn)就有，但提得不夠明確，執(zhí)行過程也不是很明細(xì)。“在第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)中，把之前的要素單獨拿出來形成一個新的標(biāo)準(zhǔn)，更加凸顯對床旁檢驗的重要性的關(guān)注。”

床旁檢驗的整體負(fù)責(zé)人仍然由檢驗科的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。床旁檢驗的臨床操作人員一定要經(jīng)過培訓(xùn)，有相應(yīng)的資質(zhì)和能力才能操作床旁檢驗。還有就是要對床旁檢驗進(jìn)行質(zhì)控，檢驗結(jié)果要在病歷里做相應(yīng)的記錄，特別是異常的結(jié)果。若出現(xiàn)危機值，一定要按照危機值的上報途徑進(jìn)行報告。這里，床旁檢驗的正常值，若不同于實驗室檢驗結(jié)果，也應(yīng)明確。

床旁檢驗是一項重要工作，在其管理、落實，有效性、準(zhǔn)確性等方面要有一個監(jiān)測機制，將監(jiān)測結(jié)果上報質(zhì)量管理委員會。

在之前的標(biāo)準(zhǔn)中，對傳染病的監(jiān)測這一塊已提到。第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)中，主要強調(diào)以下幾點。

一是要求醫(yī)院院感計劃要關(guān)注、監(jiān)測世界范圍的疫情，了解一些疫情新的動向和趨勢，在第一時間、第一個接觸點對其進(jìn)行有效識別，依據(jù)傳染病傳染渠道（接觸傳播，空氣傳染、飛沫傳染），有效隔離，防止疫情的進(jìn)一步擴散。

二是防患于未然。要求醫(yī)院對所有相關(guān)人員要做好相關(guān)培訓(xùn)，如疫情特征、表現(xiàn)、如何識別，如何隔離，如何準(zhǔn)備和有效使用個人防護用品等。

三是從醫(yī)院層面，建立一套有效防控設(shè)施和溝通機制。一旦出現(xiàn)大范圍、嚴(yán)重的疫情，可以有效、即刻、大范圍地溝通與防控，這需要建立領(lǐng)導(dǎo)機制。機制建立的前提需在領(lǐng)導(dǎo)直接的關(guān)注下，并保證資源配置到位。

四是醫(yī)院每年都要進(jìn)行測試、演習(xí)。劉繼蘭建議，這種演習(xí)不僅是培訓(xùn)式的演習(xí)，而應(yīng)該是測試性的演習(xí)。每次演習(xí)結(jié)束后都要對演習(xí)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，哪些做得比較好，哪些做得不到位，查缺補漏，進(jìn)而完善傳染病的防控計劃。

“之前的標(biāo)準(zhǔn)對施工風(fēng)險評估管理，更多地是從院感角度進(jìn)行，在FMS章節(jié)，也對施工管理有寬泛的要求，而第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)在施工風(fēng)險評估除了院感角度外，還要求從其他方面進(jìn)行風(fēng)險評估。當(dāng)然，評估中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險，也要求進(jìn)行相應(yīng)的管控?！眲⒗^蘭說。

在施工過程中，除院感風(fēng)險外，其他要考慮的風(fēng)險包括：空氣質(zhì)量、公共設(shè)施（如接對管路、防止氧氣管泄漏，氣體污染）、噪音、振動、有毒有害物品、危化品、消防，應(yīng)急等，這些風(fēng)險無處不在。在做風(fēng)險評估時，一定要充分考慮哪些施工，哪些做法會對患者健康和舒適造成影響，對醫(yī)療連續(xù)性造成影響，從而進(jìn)行風(fēng)險評估，制定相應(yīng)計劃，根據(jù)相應(yīng)的風(fēng)險來采取對應(yīng)的措施。

一般醫(yī)院的施工建設(shè)都是外包給施工公司的，在開工之前應(yīng)對這些施工人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，并強化、監(jiān)督其執(zhí)行情況，從而降低施工風(fēng)險。

JCI標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)要“以人為本，以患者為中心，以員工為根本”，員工的健康管理是其中的一項重要內(nèi)容。

在JCI原有標(biāo)準(zhǔn)SQE8.2中，關(guān)注員工的健康管理要比第五版多一些內(nèi)容。除新員工入職做健康體檢并定期進(jìn)行預(yù)防接種外，對員工在職場的職業(yè)暴露（如負(fù)重、為病人翻身、接觸?；贰⒍拘运幤罚?，人身安全也需要特別關(guān)注。醫(yī)院應(yīng)對院內(nèi)的暴力事件風(fēng)險做到盡可能地甄別，以有助于預(yù)防暴力事件的發(fā)生。若一旦發(fā)生暴力事件，第一時間應(yīng)對、控制，并對員工進(jìn)行緊急救治或跟進(jìn)關(guān)懷。

對于那些不幸陷于醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中的醫(yī)務(wù)人員該如何處置？他們也是事件的直接受害者。“分析原因，在吸取教訓(xùn)的同時，更應(yīng)該主動地對這些醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的保護和關(guān)懷，給予他們咨詢、疏導(dǎo)，關(guān)心，幫助他們重拾自信，使其繼續(xù)正常行醫(yī)。”

在新標(biāo)準(zhǔn)SQE.8.2.1中，將“為員工進(jìn)行疫苗接種”這一問題提高到了新的高度。這樣做的目的不僅是為了保護員工，也是為了保護患者，不能讓醫(yī)院員工成為疾病的傳染源。

“以乙肝、流感疫苗接種為例，不僅是為了保護醫(yī)護人員的身體健康，更是保護患者的身體健康。對于有些科室的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院一定要采取措施，保障高風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員接受相應(yīng)疫苗的接種。對于哪一類的醫(yī)務(wù)人員一定要接種那些疫苗必須有相應(yīng)規(guī)定。

除了這些標(biāo)準(zhǔn)外，第6版JCI又增加了3個全新標(biāo)準(zhǔn)。

這些標(biāo)準(zhǔn)是新標(biāo)準(zhǔn)。

“目前抗生素濫用現(xiàn)象比較普通，由于使用抗生素太多，太寬泛或是不妥當(dāng)，而造成的醫(yī)療差錯、失誤越來越多，耐藥性抗生素感染也越來越多。所以在第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)中制定了新的抗生素監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)?！眲⒗^蘭說。

醫(yī)院要制定有效和安全使用抗生素的管理計劃，而且管理計劃的制訂需遵守這樣一個基礎(chǔ)，即抗生素的合理使用（包括使用指針、使用種類、使用時間、期限、何時培養(yǎng)、耐藥性測試等）需要以循證醫(yī)學(xué)臨床指南或是路徑為基礎(chǔ)。

當(dāng)問到第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)有沒有明確的指標(biāo)要求時，劉繼蘭給出了否定的答案，并表示醫(yī)院應(yīng)該主動監(jiān)測。因為醫(yī)院抗生素的合理使用，應(yīng)該根據(jù)病種、病情來決定。比如，是否該用、用什么、什么時候使用、使用多長時間，完全是根據(jù)病種、病情來決定，以此來規(guī)范抗生素使用行為。

從管理機制、流程上落實這些規(guī)范，同時監(jiān)測有效使用、合理使用，以此保障抗生素使用的合理性。

院領(lǐng)導(dǎo)對信息資源的管理GLD.7（原有標(biāo)準(zhǔn)，新增衡量要數(shù)）

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接參與信息技術(shù)的投入決策，實施與使用的監(jiān)管，并利用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)資源分配的決策。這雖然只是增加了一條衡量要素，但卻對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出了新的方向性要求。作為醫(yī)院主要資源之一，信息資源越來越發(fā)揮舉足輕重的作用。

不管是管理決策還是資源分配決策都應(yīng)建立在循證的基礎(chǔ)，也就是建立在數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，用數(shù)據(jù)幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院的現(xiàn)狀、需求和投入的決策。

第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)不但加大了對信息技術(shù)的監(jiān)管外，還明確用信息和數(shù)據(jù)來支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的投入決策，資源分配決策，也明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與這些信息技術(shù)的投入的方向，支持和監(jiān)測這些信息技術(shù)的資源的投入。

劉繼蘭用“很有意思”形容這一標(biāo)準(zhǔn)?！耙话銇碚f，JCI的標(biāo)準(zhǔn)非常原則化，但在這一條標(biāo)準(zhǔn)上，體現(xiàn)了JCI標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)致入微?！?

為何第6版JCI對病歷書寫的復(fù)制粘貼做出了要求，原因不外乎是安全隱患。復(fù)制粘貼是電子病歷產(chǎn)生以來，使用的非常廣泛的書寫做法，但快捷的同時也帶來了一系列問題，如讓醫(yī)生產(chǎn)生懈怠、偷懶行為，不能認(rèn)真梳理病人情況；反復(fù)地復(fù)制粘貼，容易使讀者產(chǎn)生視覺疲勞，很難及時發(fā)現(xiàn)或抓住患者病情變化的重點，而沒有及時救治；更有甚者，由于疏忽大意，而復(fù)制粘貼其他病人的病情，造成誤導(dǎo)而產(chǎn)生醫(yī)療失誤。

綜合以上種種，第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院建立一套機制和流程管理復(fù)制粘貼，保證復(fù)制粘貼的流程符合國家法律法規(guī)和行業(yè)的一些基本的規(guī)范。

同時，醫(yī)院要提供廣泛深入的培訓(xùn)，讓所有醫(yī)護人員理解，并貫徹執(zhí)行，來保證病歷書寫的一致性和準(zhǔn)確性。此外，還要監(jiān)測復(fù)制粘貼的使用情況。

就復(fù)制粘貼，劉繼蘭認(rèn)為可以借鑒HIMSS評級中常推薦的一個方案，從技術(shù)上把關(guān)復(fù)制粘貼，“在粘貼下來的這一段話上面能夠顯示這段話是從哪里復(fù)制來的。這樣既向讀者展示了來源，以便于其判斷這段描述的重要性，也利于從后臺進(jìn)行監(jiān)管”。

“很大程度上，我覺得這是一個蠻新的標(biāo)準(zhǔn)，采用電子病歷的醫(yī)院要特別關(guān)注停電，網(wǎng)絡(luò)癱瘓，系統(tǒng)宕機等對醫(yī)療業(yè)務(wù)連續(xù)性的影響。”劉繼蘭這樣說道。

停電，網(wǎng)癱，宕機，或計劃性的系統(tǒng)更新，都會造成系統(tǒng)不工作?，F(xiàn)代化的醫(yī)院越來越依賴信息系統(tǒng)，若系統(tǒng)出現(xiàn)問題，無異于一場災(zāi)難。為防止這種情況的發(fā)生，醫(yī)院一定要有應(yīng)急預(yù)案對其做好防控，劉繼蘭認(rèn)為可以從以下兩方面著手。

一方面，加強對系統(tǒng)的保障。懂得如何建設(shè)系統(tǒng)安保機制，以防止這類事件的發(fā)生，如雙電源和備用發(fā)動機所支持的雙機雙活機房，異地容災(zāi)備份。系統(tǒng)防內(nèi)部松懈和外來攻擊機制。另一方面，一旦停電，網(wǎng)癱或宕機，醫(yī)院該如何運行，必須做好醫(yī)療服務(wù)能繼續(xù)進(jìn)行的預(yù)案。此外，醫(yī)院每年還應(yīng)測試這項預(yù)案，查看這些事件的處置是否有效及對員工進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，及時有效應(yīng)對。

談及為何出臺這一標(biāo)準(zhǔn)，劉繼蘭說，這應(yīng)該與HIMSS有代表參與第六版標(biāo)準(zhǔn)委員會有著直接關(guān)系。

“JCI的與時俱進(jìn)，也反映在對新挑戰(zhàn)的敏感和向相關(guān)權(quán)威機構(gòu)學(xué)習(xí)交流的能力?！盚IMSS六、七級醫(yī)院越來越多，很多醫(yī)院都在實施電子病歷，向無紙化醫(yī)院邁進(jìn)?！皩τ谡嬲裏o紙化的醫(yī)院，如HIMSS七級醫(yī)院，要求是每個病區(qū)、每層樓，甚至是門診部，都要建立一個帶UPS電源的本地機。”劉繼蘭說。醫(yī)院應(yīng)確定哪些基本信息是對患者繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)所必須的，任何情況下都必須取得出來的（如患者身份、診斷、過敏史、現(xiàn)用藥或門診的患者預(yù)約清單）。

醫(yī)院應(yīng)對硬盤進(jìn)行定期地實時備份這些必須的信息。即使停電，網(wǎng)癱或宕機，這些信息也會儲存在硬盤里并且能取得出來。劉繼蘭說：“這樣一來，就能保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。”

以上是JCI第六版新標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容，還有些實質(zhì)性的改變反映在原有標(biāo)準(zhǔn)新的或改變的衡量要素，或?qū)υ袠?biāo)準(zhǔn)意向的增減和調(diào)整上，敬請關(guān)注下一次訪談。