浙江明確13市縣先行二次議價，至少降10個點
日期：2016/11/28
省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省財政廳等五部門關(guān)于推進全省綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)重點改革任務的意見【浙衛(wèi)發(fā) [2016] 59號】
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委（局）、發(fā)改委（局）、財政局、人力社保局、物價局：
根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號）精神，寧波市、溫州市（全市范圍）為我省綜合醫(yī)改先行先試市。同時，經(jīng)申報、市級推薦，確認寧波市、溫州市所轄各縣（市、區(qū)）及杭州市蕭山區(qū)、桐廬縣、建德市、淳安縣、德清縣、長興縣、海寧市、嵊州市、舟山市普陀區(qū)、義烏市、龍游縣、玉環(huán)縣、松陽縣為我省綜合醫(yī)改先行先試縣（市、區(qū)）。為強化示范推進，加快先行先試地區(qū)重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革突破，向全省面上提供可復制、可推廣的改革經(jīng)驗，現(xiàn)就綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)工作提出如下指導意見。
一、強化綜合醫(yī)改組織領(lǐng)導
完善綜合醫(yī)改工作協(xié)調(diào)機制，加強組織領(lǐng)導，由黨委、政府主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，由一位分管領(lǐng)導統(tǒng)一負責醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等工作，并充分授權(quán)，發(fā)改（物價）、財政、人力社保、衛(wèi)生計生等作為醫(yī)改辦主任（副主任）成員單位。支持有條件的地方將藥品耗材采購、醫(yī)?；鸸芾砗歪t(yī)療服務價格管理等實行職能整合、統(tǒng)籌管理。
二、率先建立分級診療制度
持續(xù)推進省、市、縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依次梯度下沉，積極探索縱向醫(yī)療集團和區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的多種實現(xiàn)形式，建設“整合型”、“一體化”的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，力爭到2017年底，縣級醫(yī)療資源規(guī)范化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達到80%以上。
實行當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)首診制，完善轉(zhuǎn)診工作機構(gòu)和機制，上級醫(yī)院優(yōu)先向下級醫(yī)院和責任醫(yī)生開放資源、分配號源，力爭到2017年底，下級轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診的比例達35%以上。制定區(qū)域首診疾病種類目錄，配套制定相應的醫(yī)療、醫(yī)保政策，完善醫(yī)保差別化支付，力爭到2017年底，對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者，醫(yī)保明顯降低報銷比例或不予支付。
加快推進責任醫(yī)生簽約服務，力爭到2017年底，規(guī)范簽約服務率達到30%以上，縣域內(nèi)就診率達到90%以上，城市公立醫(yī)院門診量占區(qū)域門診總量的比例明顯下降。深化基層衛(wèi)生綜合改革，啟動專項補助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務績效相掛鉤的補償機制改革，完善績效工資制度。
全面推進縣域臨床檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷和消毒供應等共享中心建設。進一步提升中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力，力爭到2017年底，三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備基層特色科室（?？疲芴峁┏Ｒ姴?、多發(fā)病、老年病、慢性病等住院服務，普遍開展一、二類手術(shù),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務。
三、完善藥品耗材采購使用機制
根據(jù)國家和省部署，積極推進醫(yī)藥購銷領(lǐng)域“兩票制”改革，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高藥品耗材價格。允許試點地區(qū)在省集中招標采購平臺上，以醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體等形式自主談判采購藥品。壓縮區(qū)域采購藥品目錄和品規(guī)，每種藥品劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。積極倡導并加快停止門診患者輸注抗菌藥物，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。嚴格控制輔助性和營養(yǎng)性用藥、中成藥、高值耗材采購范圍和臨床不合理使用，建立重點品種重點監(jiān)控機制，及時干預和糾正不合理用藥行為。力爭到2017年底前，通過藥品耗材采購環(huán)節(jié)降低虛高價格和使用環(huán)節(jié)減少不合理用量，醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材支出（包括醫(yī)療機構(gòu)自辦藥店和外配處方）占比在現(xiàn)有基礎上減少10%左右，控制在50%以下。
四、著力推進醫(yī)療服務價格改革
根據(jù)國家推進醫(yī)療服務價格改革的意見，在試點地區(qū)率先推進醫(yī)療服務價格改革。實施醫(yī)療服務價格分類管理，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價，落實好非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務市場調(diào)節(jié)價政策。
理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，在確定本地區(qū)醫(yī)藥費用和醫(yī)療服務費用合理增量的基礎上，對藥品耗材采購環(huán)節(jié)降低虛高價格、診療環(huán)節(jié)減少不合理用量和減少不合理檢查化驗騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，合理讓利醫(yī)保和患者，并做到騰一次、調(diào)一次，小步快跑，逐步到位。騰空間后的首輪調(diào)價要求在2017年4月底前完成，力爭到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務收入占比在現(xiàn)有基礎上提升10%左右，達到50%以上。
同步落實醫(yī)療服務價格與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策統(tǒng)籌銜接，醫(yī)療服務價格調(diào)整部分，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對醫(yī)院由于控費不力造成醫(yī)療收入明顯超出總量控制和合理增長的部分，由醫(yī)保部門在總額預付中核減，并相應核減績效工資總額。
五、加快推進醫(yī)保支付制度改革
根據(jù)浙江省醫(yī)保支付方式改革實施方案，在試點地區(qū)率先推進醫(yī)保支付方式改革。在確定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用合理增量的基礎上，按照“超支負擔、結(jié)余獎勵”的原則，繼續(xù)完善總額預付管理。在推進單病種臨床路徑管理的基礎上，積極推進公立醫(yī)院按病種付費方式改革；支持開展基于DRGs的質(zhì)量標化管理和付費改革探索，到2017年底，先行先試地區(qū)公立醫(yī)院全面推進按病種付費改革。結(jié)合責任醫(yī)生簽約服務工作，探索開展門診按人頭付費改革試點，建立居民健康管理和醫(yī)保基金使用“雙守門人”制度，到2017年底，先行先試市至少有一個縣（市、區(qū)）、先行先試縣（市、區(qū)）至少有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展該項試點工作。全面覆蓋醫(yī)保智能監(jiān)管，將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。
六、積極推進人事薪酬制度改革
根據(jù)編制部門的部署要求，試點地區(qū)公立醫(yī)院積極推進編制備案制管理。加快推進縣域衛(wèi)生人才管理創(chuàng)新，逐步建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”的柔性流動用人機制。落實公立醫(yī)院在招錄和用人管理方面的自主權(quán)，逐步實施全員聘用制管理，有關(guān)部門加強用人監(jiān)督。全面推行公立醫(yī)院院長任期制、年度目標責任制和年薪制。在減少藥品耗材支出、提升醫(yī)療技術(shù)收入、規(guī)范醫(yī)療服務行為的基礎上，率先建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許將醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結(jié)余部分主要用于合理提高醫(yī)務人員收入待遇。探索實行醫(yī)療機構(gòu)工資總額核定制度，工資總額與質(zhì)量管理、費用控制和服務績效等掛鉤，與藥品、耗材、檢查和化驗收入等脫鉤，并經(jīng)醫(yī)院目標管理和績效考核兌現(xiàn)。
七、全面加強公立醫(yī)院綜合監(jiān)管
按照政事分開、管辦分開、放管結(jié)合的要求，以強化政府規(guī)劃、籌資、監(jiān)管職責和落實公立醫(yī)院運行自主權(quán)為核心，組建公立醫(yī)院管理委員會，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全面開展公立醫(yī)院目標管理與績效考核，考核內(nèi)容以質(zhì)量管理、費用控制和運行績效等為核心，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資水平以及院長薪酬、任免和獎懲掛鉤。嚴格控制公立醫(yī)院費用不合理增長，合理確定并量化年度區(qū)域醫(yī)療總費用增長和轄區(qū)公立醫(yī)院門診、住院均次費用增長控制目標，實現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，患者自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降，并定期排序公開。相關(guān)部門要對醫(yī)藥流通秩序、藥品耗材采購、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療服務行為和醫(yī)?；鹗褂玫乳_展定期聯(lián)合督查，強化重點環(huán)節(jié)綜合監(jiān)管。開展第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。
八、大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務
建立區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管服務與信息公開平臺，提升醫(yī)療機構(gòu)信息化監(jiān)管服務水平。建立區(qū)域分級診療信息平臺，并與全省預約轉(zhuǎn)診平臺對接，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。全面推進智慧醫(yī)院建設，實施醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程信息化再造，實現(xiàn)智能化掛號、支付、導診、診療報告查詢、藥物配送和健康指導等業(yè)務應用，改善群眾看病就醫(yī)體驗。全面加強基層衛(wèi)生信息化建設，建立責任醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)，并與居民電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫和分級診療信息平臺實現(xiàn)融合。大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
九、促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展
把做強做優(yōu)公立醫(yī)院、放開放活社會辦醫(yī)作為綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)的重要改革內(nèi)容，落實社會辦醫(yī)“三放寬一加強”（放寬市場準入、放寬人才流動、放寬大型儀器設備購置限制，加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管），加快形成多元辦醫(yī)格局。試點地區(qū)新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會力量舉辦，支持開展醫(yī)療PPP，重點推進社會辦醫(yī)向非基本、特色化、?？苹较蚝突鶎影l(fā)展，促進社會辦醫(yī)合理回報機制建設。積極鼓勵有資質(zhì)的人員開辦個體診所，支持“醫(yī)生集團”等多種執(zhí)業(yè)方式的探索，逐步培育壯大一支有較強業(yè)務能力的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍，并探索與醫(yī)院建立簽約醫(yī)師制度。鼓勵社會資本規(guī)范發(fā)展健康養(yǎng)老、健康旅游、智慧健康、健身休閑運動、健康食品和第三方影像、檢驗、健康管理等新型健康服務業(yè)態(tài)，打造我省健康服務業(yè)示范區(qū)。力爭到2017年底，社會辦醫(yī)總體規(guī)模和發(fā)展水平高于全省平均水平，床位數(shù)和服務量明顯提升。
十、指導支持先行先試地區(qū)工作
省級有關(guān)部門將根據(jù)各地改革需要，下放相應權(quán)限，特別是涉及藥品耗材采購、醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革的相關(guān)權(quán)限，并加強指導；寧波市、溫州市要在全市范圍內(nèi)推進先行先試工作，其他市要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導和支持所轄先行先試縣（市、區(qū)）的改革工作。其他地區(qū)都要結(jié)合實際，按照綜合醫(yī)改先行先試的指導意見，加強改革探索，共同推進重點改革任務早落地、見實效。
寧波市、溫州市及所轄各縣（市、區(qū)）、杭州市蕭山區(qū)等13個先行先試縣（市、區(qū)）對照上述要求，結(jié)合本地實際，盡快制定綜合醫(yī)改先行先試實施方案，認真抓好貫徹落實。在實施過程中如碰到需要省級層面協(xié)調(diào)解決的困難和問題，要保持上下對接，共同推進改革。省級相關(guān)部門將于2018年聯(lián)合組織對各地先行先試工作開展總結(jié)評估，并對在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實現(xiàn)重大突破，取得明顯成效的地區(qū)，在全省面上示范推廣。有關(guān)地區(qū)的綜合醫(yī)改先行先試方案請于2016年11月15日前上報；寧波市、溫州市所轄各縣（市、區(qū)）、13個先行先試縣（市、區(qū)）在上報市的同時，報省醫(yī)改辦及省級相關(guān)部門。
省衛(wèi)生計生委
省發(fā)改委
省財政廳
省人力社保廳
省物價局
2016年10月17日
信息來源：萬英會
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