浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務責任分工的通知
日期：2016/9/23
浙衛(wèi)辦體改發(fā)函 [2016] 1號
各市衛(wèi)生計生委（局），委機關各處室：
現將《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務責任分工》發(fā)給你們，請認真組織實施。
浙江省衛(wèi)生計生委辦公室
2016年8月8日
（此件公開發(fā)布）
浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務責任分工
省政府辦公廳印發(fā)的《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》（浙政辦發(fā)〔2016〕69號）對2016年深化醫(yī)改提出了18個方面的工作任務，其中由省衛(wèi)生計生委牽頭完成14個方面、配合完成4個方面?，F提出任務分工如下。
一、牽頭任務
（一）啟動實施綜合醫(yī)改試點工作。根據國家部署和要求，制定實施我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案及相關配套政策，圍繞現代醫(yī)院管理制度加快建立、有序就醫(yī)秩序基本構建、全民醫(yī)保體系更加健全、智慧醫(yī)療服務特色鮮明和多元辦醫(yī)格局進一步形成等目標，部署落實全面推進公立醫(yī)院綜合改革、建立健全“雙下沉、兩提升”長效機制、全面建立分級診療制度、鞏固完善全民醫(yī)保體系、強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設、大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務和促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展等重點任務。確定寧波市、溫州市為綜合醫(yī)改先行先試市，其他設區(qū)市各選擇至少1個縣（市）作為綜合醫(yī)改先行先試縣（市），為全省面上提供可復制、可推廣的改革經驗。（體改處負責，本任務分工只確定牽頭處室，不另列委內配合處室，下同）
（二）深入實施“雙下沉、兩提升”工作。嚴格控制城市公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，各級政府原則上不再新建城市綜合性醫(yī)院。大力支持縱向醫(yī)療集團和醫(yī)療聯合體建設，形成利益共同體、發(fā)展共同體、責任共同體。推動“雙下沉、兩提升”長效機制建設，落實省級醫(yī)院帶資金下沉項目，加大市級優(yōu)質醫(yī)療資源下沉工作力度，打造優(yōu)質醫(yī)療資源下沉精品項目、示范工程。加快推動縣級醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)，積極探索縣域醫(yī)療聯合體建設，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。進一步完善醫(yī)學人才下沉制度，啟動實施“百千萬”醫(yī)學人才下基層工作，嚴格執(zhí)行城市公立醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格后下基層工作規(guī)定。進一步加強“雙下沉、兩提升”工作考核，建立健全考核辦法和財政補助方式，并納入醫(yī)院績效考核內容。（醫(yī)政處、中醫(yī)藥局、規(guī)劃處、人事處分別負責）
（三）全面推進分級診療制度建設。研究制定關于推進分級診療制度建設的實施意見，按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的要求，在全省范圍內全面推進分級診療工作。實行當地醫(yī)療機構首診制，鼓勵各地探索制定區(qū)域首診疾病種類目錄，引導參加基本醫(yī)保的人員在當地醫(yī)療機構就診。上級醫(yī)院要為轉診患者提供優(yōu)先接診服務，暢通恢復期、康復期病人向下轉診通道，并納入目標管理考核內容。逐步減少城市三級醫(yī)院普通門診服務，提高門診預約轉診比例。充分發(fā)揮好醫(yī)保支付、價格調控的杠桿作用，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差別化支付政策。到2016年底前，全省預約轉診服務平臺改造完成，上級醫(yī)院優(yōu)先向下級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和責任醫(yī)生開放資源、分配號源，為患者提供精準、便捷的雙向轉診服務。（醫(yī)政處、中醫(yī)藥局）
（四）全面深化公立醫(yī)院綜合改革。繼續(xù)深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面深入推進城市公立醫(yī)院綜合改革。在取消藥品加成的基礎上，開展藥品耗材陽光采購、醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付方式改革、人事薪酬制度改革和強化公立醫(yī)院綜合監(jiān)管等綜合改革。公立醫(yī)院不得舉債建設，對經清理甄別認定為政府債務的公立醫(yī)院存量債務，逐步通過政府債券方式予以置換。（體改處）
（五）開展公立醫(yī)院目標管理和績效考核。研究制定省級公立醫(yī)院目標責任制考核辦法和指標體系，組織開展目標責任制考核，探索引入第三方開展績效評價。各地也要全面推進轄區(qū)內公立醫(yī)院目標管理和績效考核工作。強化公立醫(yī)院目標管理和績效考核結果運用，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強財務預算管理，對公立醫(yī)院實行全面預算管理，推動三級公立醫(yī)院落實總會計師制度。（體改處）
（六）嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。制定公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制目標，堅決遏制醫(yī)療費用過快增長。省級公立醫(yī)院根據不同類別醫(yī)院功能定位，分類確定均次費用控費要求并納入績效考核內容。各地要結合實際，合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療總費用增長幅度和轄區(qū)內公立醫(yī)院均次費用增長控制目標。建立醫(yī)療機構醫(yī)療費用公開機制，定期進行公示。全省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和其它醫(yī)院兒科外）率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，并逐步推廣到縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；各地要對抗生素、輔助性和營養(yǎng)性藥品、中成藥和中藥飲片、高值醫(yī)用耗材的使用以及檢查檢驗情況實施重點監(jiān)控，堅決把不合理的藥品耗材用量和檢查檢驗量降下來，嚴格落實同等級醫(yī)院檢查檢驗結果互認，遏制醫(yī)療費用不合理增長。（體改處、醫(yī)政處、中醫(yī)藥局、規(guī)劃處、財審處分別負責）
（七）加快推進責任醫(yī)生簽約服務。各地要及時出臺簽約服務政策規(guī)定，明確簽約服務經費，完善服務規(guī)范、收費價格、補償渠道、醫(yī)保報銷和分配考核等配套政策措施，推進責任醫(yī)生簽約服務提質擴面。著重抓好老年人、兒童、婦女和慢性病患者、精神疾病患者、殘疾人等重點人群簽約服務，逐步擴展到普通人群，注重簽約服務質量，嚴格規(guī)范簽約要求。鼓勵各地結合“雙下沉”和分級診療工作，探索“1+1”（基層責任醫(yī)生+上級醫(yī)院醫(yī)生）的簽約服務工作模式。到2016年底，全省開展簽約服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構覆蓋率達到100%。（基層處）
（八）提升基層衛(wèi)生服務能力。遴選一批基層醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱縣（市）作為衛(wèi)生重點縣（市），并督促其加快發(fā)展。研究制定衛(wèi)生重點縣（市）建設實施意見，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)補齊短板、均衡發(fā)展。重點圍繞縣外轉出率較高的病種，強化縣級醫(yī)院疾病診療和急救能力建設，支持200個左右中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施服務能力提升項目，完善常見病、多發(fā)病、老年病和慢性病等住院服務功能。深化基層衛(wèi)生綜合改革，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革試點，逐步推廣專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的補償新機制，完善績效工資政策，落實增加績效工資總量、收支結余分配、提高獎勵性績效比例等有關規(guī)定，可按照財務制度規(guī)定在核定收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享機制，全面推廣縣域臨床檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷和消毒供應等共享中心建設。試點放開公立醫(yī)院在職和退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或開設工作室。（基層處、醫(yī)政處、中醫(yī)藥局、人事處分別負責）
（九）加強衛(wèi)生人才隊伍建設。加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生隊伍建設，加大農村免費定向培養(yǎng)醫(yī)學生工作力度，完善符合基層需要、全科方向、減少流失的基層住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制。積極研究推進縣域衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、上下流動、統籌使用，探索破解基層衛(wèi)生人才瓶頸的有效形式。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，及時調整兒科醫(yī)療服務價格，合理提高薪酬待遇，完善激勵政策，增強兒科崗位吸引力。支持有條件的醫(yī)學院校擴大面向基層和緊缺崗位的醫(yī)學類招生規(guī)模，加強全科醫(yī)學、兒科、老年醫(yī)學和保健管理、精神醫(yī)學、婦產醫(yī)學、康復醫(yī)學、健康管理等專門人才培養(yǎng)。推進中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。各地要為符合條件的醫(yī)務人員尤其是基層青年醫(yī)務人員提供人才房、公租房保障。健全醫(yī)療糾紛預防調解機制，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。（基層處、科教處、人事處、婦幼處、中醫(yī)藥局、規(guī)劃處分別負責）
（十）完善藥品耗材采購供應機制。根據國家部署要求，在全省范圍內推行“兩票制”（生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，降低虛高價格。在新一輪集中采購中，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。加快全省網上藥品耗材采購交易平臺規(guī)范化建設，健全藥品耗材分類采購新機制、醫(yī)保支付標準制定新機制、藥品耗材交易監(jiān)管新機制，完善藥品耗材采購數據共享機制，支持跨區(qū)域聯合采購，逐步形成采供主體競價交易、醫(yī)保支付標準掛鉤和政府平臺服務監(jiān)管相結合的陽光采購新模式。改革完善相關政策措施，逐步擴大并規(guī)范醫(yī)用耗材集中采購和網上陽光采購。鼓勵和規(guī)范連鎖藥店、醫(yī)藥電商發(fā)展，禁止醫(yī)院限制處方外流，支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方通過零售藥店、醫(yī)藥電商購藥，推動醫(yī)藥分開。健全藥品價格監(jiān)測體系，依法查處價格欺詐和壟斷行為。嚴厲打擊藥品、醫(yī)療器械與耗材采購中的商業(yè)賄賂等違法違規(guī)行為。（藥政處、醫(yī)政處分別負責）
（十一）提升基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。推進基本公共衛(wèi)生服務標準化建設，人均基本公共衛(wèi)生服務經費財政補助標準提高到45元，優(yōu)化服務項目，擴大服務覆蓋面。加強疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、愛國衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的能力建設，強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本公共衛(wèi)生服務的業(yè)務管理與指導，健全分工協作機制，加強項目績效考核，完善考核方式，實行考核結果與經費撥付掛鉤。完善項目資金管理和支付方式，按照服務數量和質量撥付資金。加強疾病預防控制和健康促進工作，深入推進全民健康生活方式行動。完善婦幼健康行動計劃等重大公共衛(wèi)生服務項目，加強再生育門診服務，強化出生缺陷綜合防治，繼續(xù)實施國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目。啟動實施流動人口健康促進行動計劃。全面推進從婚檢、孕前檢查到孕產期保健、兒童保健等覆蓋生育全過程的基本醫(yī)療保健服務。（基層處、疾控處、婦幼處、中醫(yī)藥局、監(jiān)督局分別負責）
（十二）加快建設智慧醫(yī)療健康服務體系。完善健康信息服務基礎框架，統籌推進省市縣三級人口健康信息平臺建設，完善公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務應用信息系統并實現互聯互通。大力推廣智慧醫(yī)療健康服務應用，全面推進公立醫(yī)院就醫(yī)流程信息化再造，提供預約診療、自助掛號、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結果在線查詢等服務，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基于信息支撐的健康管理、簽約服務、預約轉診和個人健康信息查詢等服務。整合健康管理及醫(yī)療信息資源，推動實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構間的信息授權使用。（規(guī)劃處）
（十三）促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展。貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45號），進一步優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，加快推進社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導，按照每千常住人口不低于1.5張床位的標準，為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間，引導社會力量舉辦高端、特色非基本醫(yī)療服務和康復、護理等緊缺醫(yī)療健康服務。加快推進做強做優(yōu)公立醫(yī)院、放開放活社會辦醫(yī)改革試點，支持有條件的地方創(chuàng)建多元辦醫(yī)示范區(qū)。落實社會辦醫(yī)在投融資、土地、財稅、醫(yī)療保險、學科建設、人才培養(yǎng)和大型醫(yī)用設備配置等方面的扶持政策。規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和社會辦醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。支持公立醫(yī)院醫(yī)師離職開設診所，探索與醫(yī)院建立簽約醫(yī)師制度。（規(guī)劃處、醫(yī)政處、中醫(yī)藥局分別負責）
（十四）建立健全綜合監(jiān)管體系。按照簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務的要求，進一步轉變政府職能，推進簡政放權，加強事中事后監(jiān)管，健全綜合監(jiān)管工作機制。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，加強衛(wèi)生計生、工商、物價等綜合執(zhí)法，重點開展醫(yī)療服務行為、醫(yī)療服務價格和藥品耗材采購過程等的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴厲懲處過度醫(yī)療、價格欺詐、騙取醫(yī)保資金、虛假廣告宣傳和違法醫(yī)療等行為，加快推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信用體系建設，促進各類醫(yī)療衛(wèi)生機構依法執(zhí)業(yè)。（監(jiān)督局、醫(yī)政處、中醫(yī)藥局分別負責）
二、配合任務
（一）理順醫(yī)療服務比價關系。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的總體原則和騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，通過陽光采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間；在針對取消藥品加成部分調整價格和騰空間的基礎上，結合成本和收入結構變化，繼續(xù)分步調整醫(yī)療服務價格，調整部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，進一步優(yōu)化醫(yī)院收支結構，確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體上不增加。（省物價局牽頭，委內由財審處、體改處負責）
（二）加快公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制備案制管理辦法，并建立動態(tài)調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。研究制定省級公立醫(yī)院院長年薪制試行辦法；推行院長任期制和年度目標責任制，建立健全責、權、利一致的激勵約束機制。在清理醫(yī)務人員“灰色收入”的基礎上，探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，合理提高醫(yī)務人員收入待遇，堅決打擊收受回扣等非法行為。（省編辦、省財政廳、省人力社保廳分別牽頭，委內由人事處、體改處負責）
（三）鞏固完善全民醫(yī)保體系。推進建立穩(wěn)定可持續(xù)的醫(yī)?；I資和支付調整機制，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到430元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比率保持在75%左右。健全基本醫(yī)保管理體制，強化醫(yī)保部門參與藥品、耗材采購和醫(yī)療服務價格談判等職能，制定醫(yī)保支付標準并動態(tài)調整，支持有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與各地基本醫(yī)保經辦服務。鼓勵有條件的地區(qū)以市為單位推進基本醫(yī)保統籌。全面實現基本醫(yī)保全省聯網和省內異地就醫(yī)直接結算，根據國家部署推進基本醫(yī)保全國聯網和異地就醫(yī)直接結算工作。改進職工醫(yī)保個人賬戶管理及使用。根據國家部署，推動基本醫(yī)保與生育保險合并實施。完善大病保險政策，規(guī)范大病保險承辦業(yè)務，穩(wěn)步提高大病保險統籌層次，對城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應急救助制度，提高醫(yī)療扶貧精準水平。大力推動商業(yè)健康保險發(fā)展，指導保險業(yè)加強產品創(chuàng)新，豐富健康保險產品，提升服務水平。（省人力社保廳牽頭，委內由體改處、基層處、醫(yī)政處、中醫(yī)藥局、藥政處負責）
（四）深化醫(yī)保支付方式改革。加快醫(yī)保支付方式改革，在完善總額預付管理的基礎上，積極推進公立醫(yī)院按病種付費、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合責任醫(yī)生簽約服務按人頭打包付費等改革試點。支持有條件的三級公立醫(yī)院開展日間手術和門診化療。加快推進臨床路徑管理，擴大臨床路徑覆蓋面，完善醫(yī)院病案首頁管理和診斷服務項目標準化管理，建立健全并發(fā)癥和合并癥庫。探索建立醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案庫并實行積分制管理，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。到2016年底，力爭全部三級醫(yī)院、80%以上的二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。（省人力社保廳牽頭，委內由醫(yī)政處、中醫(yī)藥局、基層處負責）
信息來源：省衛(wèi)生計生委政法處
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