學三明兩票制，限藥品黑名單制，河北深化公立醫(yī)院綜合改革的指導意見解讀
日期：2016/7/31
河北《關于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》解讀
一、文件出臺的背景
“十二五”期間，全省醫(yī)改戰(zhàn)線和各級黨委政府認真落實國家和省的決策部署，堅持問題導向，突出創(chuàng)新驅動，狠抓改革攻堅，做了大量卓有成效的工作，醫(yī)改事業(yè)取得長足發(fā)展。但是，隨著改革步入攻堅期和深水區(qū)，醫(yī)改統(tǒng)籌推進機制不強、公立醫(yī)院體制機制不活、醫(yī)院融入改革積極性不高、人民群眾改革獲得感不強等突出問題越發(fā)凸顯，為有效破解改革難題，進一步推進公立醫(yī)院醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，確保改革系統(tǒng)配套、全面深化，加快形成符合省情實際的改革經驗和模式，按照克志書記、慶偉省長和許寧副省長有關公立醫(yī)院綜合改革系列重要批示精神，我委在充分借鑒三明等地醫(yī)改經驗的基礎上，結合省情實際，研究起草了《關于進一步深化公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，在多輪多層次廣泛征求意見建議的基礎上，經省政府常務會、省委全面深化改革領導小組會議審議通過，終以省委、省政府名義印發(fā)實施。《指導意見》將對今后一個時期的公立醫(yī)院綜合改革，具有重要的指導和推動意義。
二、主要內容
在《指導意見》起草中，我委始終圍繞“切實解決人民群眾看病就醫(yī)問題”這一主線，緊扣省領導提出的“結合河北實際，搞好頂層設計，抓緊推動改革”的工作要求，充分借鑒三明等地醫(yī)改經驗，立足省情，堅持以“需求、問題、政策”為導向，力求做到“三個注重”，即注重站位全局，按照克志書記、慶偉省長、許寧副省長系列批示指示精神，通盤謀劃和統(tǒng)籌考慮推進三醫(yī)聯(lián)動的政策措施；注重改革破題，突出問題導向，打破制度藩籬，細化實化政策措施，確保政策落地；注重政策銜接，強調協(xié)同聯(lián)動，統(tǒng)籌兼顧，全面配套，整體設計改革路徑，兼顧管理體制、價格機制、藥品采購、醫(yī)保支付、人事薪酬、分級診療等各項配套政策的銜接，確保改革整體推進。
《指導意見》在2015年省政府辦公廳《關于全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（冀政辦〔2015〕115號）基礎上，借鑒三明等地改革經驗，結合我省實際，按照改革路徑先后順序，依照“強領導、騰空間、調結構、保銜接、促聯(lián)動”改革思路，突出改革重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，提出了發(fā)揮黨委政府對公立醫(yī)院綜合改革的領導推動作用、深化藥品流通使用環(huán)節(jié)改革、理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格、深化公立醫(yī)院分配制度改革、創(chuàng)新公立醫(yī)院用人管理、加強公立醫(yī)院財務和預算管理、改善群眾就醫(yī)感受七個方面21條具體措施。在體制機制上進行了大膽創(chuàng)新，突破點共有22處。
三、政策要點
（一）發(fā)揮黨委、政府對公立醫(yī)院綜合改革的領導推動作用
一是建立高效有力的改革決策和推動機制，明確一名黨政領導擔任深化醫(yī)改領導小組常務副組長，直接領導協(xié)調衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、物價、食藥監(jiān)等相關部門醫(yī)改工作。二是明確公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務的投入均由政府負責。逐步建立對公立醫(yī)院績效考核投入機制，形成“公立醫(yī)療機構硬件投入政府補助，軟件建設和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新”的良性發(fā)展機制。三是切實發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用，圍繞三醫(yī)聯(lián)動和改革目標，及時調整完善補償政策措施。四是有條件的地方要積極試行由醫(yī)保管理部門組織藥品耗材集中采購工作，切斷醫(yī)院與藥品耗材供應商之間的資金往來。充分發(fā)揮醫(yī)保在藥品限價采購、配送結算、藥品價格談判等方面的主導作用。
（二）深化藥品流通使用環(huán)節(jié)改革
一是嚴控藥品劑型、規(guī)格數量，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。二是優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，推行生產企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長負責制。三是試行門診用藥社會化、住院用藥成本化，建立健全與當地醫(yī)改相配套的藥品耗材集中采購新機制。四是實行企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)沒有實行“兩票制”的廠商取消省內銷售資格。五是研究建立集中結算新機制，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產流通成本。六是建立重點藥品跟蹤監(jiān)控制度，篩選輔助性、營養(yǎng)性、臨床上容易濫用的藥品品規(guī)（廠家）列入重點跟蹤監(jiān)控目錄。七是執(zhí)行重點藥品采購備案制，凡采購使用監(jiān)控目錄內藥品的醫(yī)療機構，必須按照醫(yī)療機構同級管理原則報備使用。監(jiān)控期間按逐月累計方式計算月平均銷量，對銷售量異常情況分析原因，必要時可實行階梯降價。八是建立診療合理性監(jiān)控指標體系，加強臨床路徑管理，規(guī)范藥品使用管理，建立以公益性為導向的考核評價機制，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。規(guī)范藥品使用管理，努力將二、三級醫(yī)療機構藥品占比逐步控制在30%、35%以下。建立以公益性為導向的考核評價機制，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。九是建立統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長的控制機制，實行醫(yī)療費用增長幅度控制，開展公立醫(yī)院綜合改革的地區(qū)，公立醫(yī)院醫(yī)療總費用年增長幅度控制在10%左右。十是加強對醫(yī)療機構的住院、門診次均費用管理，制定住院、門診次均費用定額等相關考核標準，建立超支分擔、結余獎勵的激勵與約束機制。十一是改革醫(yī)療機構中藥制劑審批、生產、使用管理，遴選效果好、價格優(yōu)、應用廣的醫(yī)療機構中藥制劑在全省醫(yī)療機構內流通使用。十二是可以將中醫(yī)院的醫(yī)保報銷起付線執(zhí)行與當地同級綜合醫(yī)院下浮一級的標準。十三是建立藥品生產（配送）企業(yè)黑名單制度，對發(fā)現(xiàn)有“回扣”行為的藥品生產（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產（配送）企業(yè)藥品供貨資格。
（三）理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格
一是按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目間的比價關系。按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務價格，通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材費用，嚴控不合理檢查檢驗費用，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間。加強醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策統(tǒng)籌銜接，總體不增加群眾就醫(yī)負擔。二是建立醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構、藥品耗材供應商的價格談判機制，重點控制同名不同價醫(yī)保藥品、貴重耗材及患者負擔偏重的醫(yī)療服務項目。
（四）深化公立醫(yī)院分配制度改革
一是推行醫(yī)院院長目標年薪制。有條件的地方可探索實行院長年薪制和任期目標責任制，醫(yī)院院長代表政府履行醫(yī)院管理責任。切斷醫(yī)院院長與醫(yī)院的利益聯(lián)系，醫(yī)院院長年薪由同級財政全額負擔，按照不超過本單位職工年平均收入水平的3倍左右核定，年增長幅度不超過本單位職工年平均工資收入增長幅度。二是有條件的公立醫(yī)院試點城市和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建縣（市、區(qū)）經當地政府同意，可探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，將績效工資總量核定、調整與醫(yī)務性收入占比掛鉤。三是公立醫(yī)院要結合自身特點，進一步完善績效考核分配辦法，切實搞活內部分配。四是探索實行中西醫(yī)同機構、同學歷、同職稱、同待遇。五是公立醫(yī)院根據考核結果，在保障醫(yī)院運轉和事業(yè)發(fā)展的前提下，自主申報績效工資總量。六是規(guī)范醫(yī)技人員工資總額分配比例，工資分配向一線傾斜，調動醫(yī)務人員積極性。
（五）創(chuàng)新公立醫(yī)院用人管理
一是開展創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理方式試點工作，實行人員控制數備案制和動態(tài)調整機制?？刂茢祪热藛T在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享有同等待遇。二是公立醫(yī)院可在人員控制總量內，根據有關規(guī)定自主擬定崗位設置方案。逐步加大崗位設置中專業(yè)技術崗位比例，醫(yī)院后勤服務崗位逐步實現(xiàn)管理社會化。三是以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫(yī)院用人自主權，建立符合公立醫(yī)院特點的人事管理制度。建立以合同管理為基礎的人事管理機制，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。
（六）加強公立醫(yī)院財務和預算管理
一是建立以績效為導向的財政投入新機制，逐步建立起對公立醫(yī)院投入穩(wěn)定增長機制。二是公立醫(yī)院收支全部納入部門預算統(tǒng)一管理，強化預算約束。加強成本核算和控制，規(guī)范支出和結余管理。推廣注冊會計師審計制度。建立財務信息公開制度。落實總會計師制度，三級公立醫(yī)院必須設置總會計師崗位，強化醫(yī)院財務管理責任。三是妥善處置存量政府性債務。全省公立醫(yī)院的存量政府性債務，由各級財政部門嚴格按照政府性債務管理有關政策統(tǒng)一管理。
（七）改善群眾就醫(yī)感受
一是積極探索緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體建設，推行縣鄉(xiāng)村一體化管理，充分依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像和信息管理等中心，推動醫(yī)療資源集約化配置。二是建立定期通報制度，將醫(yī)改目標管理責任制完成情況作為市縣經濟社會發(fā)展實績重要評價內容，評價結果作為市縣黨委、政府領導班子和有關領導干部綜合考核的參考依據，嚴格落實責任，確保改革政策有效落實。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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