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　　中央大力推動反腐敗的情況下，邊反邊腐敗的情況仍然很多，那么招標(biāo)到底合法與否？招標(biāo)辦是政府部門，它不參與藥品的所有環(huán)節(jié)，所以招標(biāo)是主體錯位，主體應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金也是醫(yī)療保險(xiǎn)的，所以不是政府的事情，中國去年出臺的政府采購法實(shí)施條例已經(jīng)有了規(guī)定。資金統(tǒng)管、每月一招、本地產(chǎn)品采購比例等都是非法的，現(xiàn)在很多違法行為都是政府做出來的，藥品定價(jià)走向市場化一直以來都受到抵制，而現(xiàn)在是反腐促進(jìn)改革。

企業(yè)認(rèn)為這是對企業(yè)凌遲處死，訴求有一定的合理性，但我不完全支持，問題的根子不在于二次議價(jià)，而在于第一次招標(biāo)的合法合理性。

　　托給誰、怎樣托都不透明、不公開，最近有一個地方把81家醫(yī)療機(jī)構(gòu)托給一個企業(yè)，企業(yè)是直接和市長、市委書記談妥的，所有醫(yī)院都不知道是怎么回事，這樣就是權(quán)力托管，對醫(yī)院的打擊破壞也很大，所以同意藥房托管是披著羊皮的狼的觀點(diǎn)。

　　醞釀了很長時(shí)間，一年前的事兒，這是發(fā)改委工作中的重大改革突破，實(shí)際上數(shù)量并不重要，因?yàn)?33+增補(bǔ)已經(jīng)有了很多，但最重要的是打破了政府統(tǒng)一招標(biāo)的冰山：低價(jià)藥可以不定價(jià)不招標(biāo)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)網(wǎng)上直接交易，這是市場化取向的很好趨勢，雖然很多地方不愿意打破，但這是一個趨勢。若干項(xiàng)政策跟進(jìn)低價(jià)藥政策，急救搶救藥品和用量小的產(chǎn)品，取消招標(biāo)，直接掛網(wǎng)采購。婦科、兒科藥也將照此管理，特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國家統(tǒng)一招標(biāo)。所以說低價(jià)藥清單政策貢獻(xiàn)很大。

　　市場交易規(guī)則的突破，過去有嚴(yán)格的限制，現(xiàn)在要通過各方面的程序，目前已經(jīng)知道的突破點(diǎn)包括：同意可以委托第三方配送藥品，申請主體放開（藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以申請），B2B不需要批，B2C也下放到省，不用國家批。現(xiàn)有的45萬多家零售店，只有部分處方藥可以網(wǎng)上交易，因此可能會出正面清單，可以陸續(xù)出，互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法可能在兩會前出來。流通零售企業(yè)會受到明顯影響，醫(yī)院采購行為也會有影響。

　　還是不太成熟，估計(jì)下半年都不一定能出，大家都在眾說紛紜階段，我們曾經(jīng)給了建議，5個原則。

　　第一，中位價(jià)原則：支付價(jià)關(guān)鍵不是價(jià)格，是一個支付標(biāo)準(zhǔn)，賣多少錢隨便，給多少錢根據(jù)醫(yī)保基金收支情況來決定，這樣就理清了政府和市場的界限，建議09-14年31個省市自治區(qū)同品種中標(biāo)的中位價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)，這個原則對各方面應(yīng)該是兼顧了；

　　第二條就是同名同付原則，現(xiàn)在有一部分企業(yè)提出質(zhì)量差異問題，但不同企業(yè)的品牌、質(zhì)量都應(yīng)該交給市場交給醫(yī)生和患者選擇，不然政府選擇的裁量權(quán)就太大了。同名同付會不會都取低了？這是不會的。同名藥品按價(jià)格高低分組中標(biāo)，可以多個醫(yī)院同時(shí)采購，滿足多層次需求。千萬不要一個標(biāo)采一個產(chǎn)品，這樣就沒有意義；

　　第三條，政事分開，不要干預(yù)，目錄內(nèi)的醫(yī)院自己定招標(biāo)采購方式，不報(bào)銷的也是醫(yī)院自定，政府不用操心，超出由患者完全負(fù)擔(dān)。獨(dú)家創(chuàng)新稀缺產(chǎn)品談判議定，價(jià)格高的品種可以談判。目錄外進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷的赫賽汀等等同意放進(jìn)去，這就是好事。支付比例10%也可以??；

　　第四條，鼓勵創(chuàng)新，改變上市等5年進(jìn)入醫(yī)保目錄的做法，及時(shí)納入，讓群眾享受創(chuàng)新成果；第五條，患者和醫(yī)院做節(jié)約共享的利益。現(xiàn)在開了多次會，各個方面都有意見，可能到下半年。

　　低價(jià)藥品不招標(biāo)直接掛網(wǎng)采購，婦科、兒科藥的公立醫(yī)院采購也直接掛網(wǎng)，北京和浙江放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，甚至走向自由執(zhí)業(yè)，非常好的改革方向。注冊審批方，也會出政策。還有幾個小的政策，比如醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，新版藥典今年要發(fā)，倉庫溫度要求會改，可能會寬限。

　　關(guān)于醫(yī)?；鸬膲毫?，我判斷是非常重大的，總理在抓此事。本來有些省份支付能力就差，現(xiàn)在保證不了不超支，最不該開的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥，這個口最不應(yīng)該開，開了以后收不住，這跟醫(yī)?；鹁o張肯定有關(guān)系，當(dāng)年收不抵支。

　　此次浙江的招標(biāo)方案可能會做比較多的修改，現(xiàn)在他們慌張地出一些政策，是為了表現(xiàn)招標(biāo)合法性，為了證實(shí)自己有作用，管理有效果。最近北京也在開會，政府部門也在頻繁找一些學(xué)者去吹噓。2015年總體增長是來源于量的增長，有一批少數(shù)會漲價(jià)格的東西，血液制品漲幅會很大，完全獨(dú)家可以漲，但大多數(shù)產(chǎn)品沒有漲價(jià)渠道。關(guān)于中藥注射劑，中藥注射劑的比重年年增長，社保部有表格統(tǒng)計(jì)體現(xiàn)出很不合理，估計(jì)會受到一定影響。

　　取消統(tǒng)一招標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會變成招標(biāo)采購的主體，現(xiàn)在放活醫(yī)生和招標(biāo)第三方阻力都很大。價(jià)格行政管制和政府對招標(biāo)的行政管制如果都突破的話，對醫(yī)院是重大的利好，只有醫(yī)院才有能力壓價(jià)格。

　　互聯(lián)網(wǎng)藥品交易文件的起草經(jīng)過上下幾輪的修改，手續(xù)簡化，交易成本將迅速降低。阿里巴巴據(jù)說已經(jīng)和12個省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協(xié)議，簽訂了醫(yī)院信息化管理和去除處方壟斷的合作協(xié)議。

　　兩會前藥品互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法會出臺，兩會后會逐漸落實(shí)，最大擔(dān)心的是安全問題，第一次正面清單數(shù)量不會太多。關(guān)于醫(yī)保支付價(jià)，社保會同有關(guān)部門做研究，人員還沒有到位，所以支付價(jià)的研究還沒有在日程上，但預(yù)計(jì)上層領(lǐng)導(dǎo)確定后也是很快會推進(jìn)的。

（本文系大智慧通訊社根據(jù)2015年1月19日電話會議錄音整理，未經(jīng)本人核實(shí)）