史上最全醫(yī)療概念集合（深度好文）
日期：2015/12/20
導語：當前醫(yī)療行業(yè)新概念、新模式層出不窮，從電子醫(yī)療到遠程醫(yī)療，再到互聯(lián)醫(yī)療。新概念迭代式的更替，給醫(yī)療從業(yè)者帶來了很大的困擾。作者從概念解讀出發(fā)，最后提出了中國的"互聯(lián)醫(yī)療"（Connected Health）模式。
作者：楊森
來源：醫(yī)學界智庫
電子醫(yī)療（e-Health）
電子醫(yī)療（e-health）這一概念，最早可以追述到1999年11月，澳洲醫(yī)學博士約翰·米歇爾（John·Mitchell）在倫敦舉辦的第七屆國際遠程治療大會(7th International Congresson Telemedicine and Telecare)上提出。米歇爾認為電子醫(yī)療是一個涵蓋性術語，主要是為了描述電子通信和信息技術下的新醫(yī)療模式。
實際上，由健康管理領域專家HansOh及其團隊在2005年做的調查顯示：目前電子商務的定義非常多。其中世界衛(wèi)生組織（WHO）對電子醫(yī)療的描述是“低成本，高安全的利用信息和通訊技術來支持醫(yī)療及醫(yī)療相關領域，包括醫(yī)療服務，健康監(jiān)測，醫(yī)學教育、醫(yī)療研究等領域”。
簡單來說，我們可以認為像e-commerce一樣，e-health也是一種泛指，所有跟電子通訊和信息技術有關的醫(yī)療概念都可以歸于此類，是一種統(tǒng)領性的概念。
醫(yī)學界智庫認為，如電子商務（e-commerce）一樣，e-health是一個商業(yè)術語，是泛指一切通過電子信息通訊技術實現(xiàn)的醫(yī)療產品和服務。電子醫(yī)療涵蓋范圍很廣，可以說，遠程醫(yī)療，遠程治療，移動醫(yī)療都是電子醫(yī)療的子品類。
既然我們理清了電子醫(yī)療的概念，那么具體的實現(xiàn)路徑或方式也就比較清晰，比如電子健康檔案、電子病歷、電子處方、臨床電子信息支持、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、遠程診療（telemedicine）、遠程醫(yī)療(telehealth)、移動醫(yī)療(mhealth)等都屬于電子醫(yī)療（e-health）的范疇。
遠程診療(telemedicine)
遠程診療這一概念實際上可以追溯到1960年左右，美國國家航空航天局（NASA）對處于外太空的宇航員進行遠程生理監(jiān)控，可以說遠程監(jiān)測是遠程診療的雛形。遠程診療也在技術的推動下不斷進步和發(fā)展。NASA在1972年到1975年之間，推行了“帕帕戈印第安人居留地的健康計劃”（簡稱STARPAHC），目的是為了提高偏遠地區(qū)帕帕戈居留地印第安居民的健康狀況。這一項目只需要一輛裝載了有一系列醫(yī)療檢測器材的車輛，通過心電圖儀器、X光機等設備對當?shù)鼐用襁M行監(jiān)測，最終監(jiān)測結果會通過通訊技術遠程傳輸給公立醫(yī)療機構的醫(yī)學專家，進而提出健康建議或診療方案。
關于移動診療的定義，目前也有較多說法。例如移動診療信息交互中心（Telemedicine Information Exchange,簡稱TIE），一家專門提供移動診療信息的網(wǎng)站，在1997年對移動診療的解釋是“通過互聯(lián)網(wǎng)、內聯(lián)網(wǎng)、電腦和衛(wèi)星等設備，利用電子信號來傳輸診療數(shù)據(jù)，進而起到改善醫(yī)療目的的手段”，在TIE的解讀中，可傳輸?shù)脑\療數(shù)據(jù)包括照片、X射線圖像、音頻、病例和視頻會議等。而吉姆·里德于1996年在《遠程醫(yī)療的入門：理解問題》一書中，對移動診療的定義是“利用先進通訊技術，交互健康信息，跨越地區(qū)、時間、社群、文化間距，進而提供健康服務”。
醫(yī)學界智庫認為遠程診療（telemedicine）是指通過移動通訊和信息科技手段，提供遠距離臨床診療服務的一種模式。根據(jù)維基百科，遠程診療對應的模式聚焦于在臨床醫(yī)療領域，包括了診療需用圖片的輸送、醫(yī)患遠程視頻詢診、診療數(shù)據(jù)輸送、遠程患者監(jiān)護、電話診療等。由于醫(yī)療資源分布不均衡是全球性的問題，因此這一模式在一定程度上可以解決看病難的問題，特別是對偏遠地區(qū)民眾重癥急病有效、及時的診療有巨大的作用。
遠程醫(yī)療(telehealth)
遠程醫(yī)療（telehealth）相對于遠程診療來講，是更泛的概念。遠程醫(yī)療的內容不再局限于臨床醫(yī)療服務，還包括一些非臨床業(yè)務。例如美國健康與公共事業(yè)部（HHS）給出的定義是“使用電子信息和遠程通訊技術，遠程提供臨床醫(yī)療服務、醫(yī)患醫(yī)療相關教育、公共健康管理等內容“。
醫(yī)學界智庫認為遠程醫(yī)療（telehealth）是指利用電子信息和通訊技術，提供遠距離，臨床和非臨床醫(yī)療產品和服務的模式。其中臨床業(yè)務即遠程診療（telemedicine）的內容，而非臨床業(yè)務則包括在線醫(yī)學教育、在線患者醫(yī)學教育、醫(yī)院信息化管理、遠程監(jiān)控、遠程掛號、在線數(shù)據(jù)信息管理和平臺信息系統(tǒng)集成等。
移動醫(yī)療（mHealth）
醫(yī)療產品和服務模式隨著科技的進步也不斷演進。PC正逐步被移動設備顛覆，載體的變化，也為醫(yī)療行業(yè)帶來了新的發(fā)展方向和新的模式，移動醫(yī)療（mHealth）由此被提出。
國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）對mHealth的定義是通過使用移動通信技術，例如PDA、移動電話和衛(wèi)生通信來提供醫(yī)療服務和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領域，則以基于安卓和iOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應用為主。
而世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義是移動醫(yī)療是電子醫(yī)療的分支，利用移動技術如手機、PDA等移動終端實現(xiàn)醫(yī)療服務的信息的提供。而美國國立衛(wèi)生研究院共識小組（NIH consensus Group）和美國國家衛(wèi)生研究院基金會（Foundation for the National Institutes of Health）等機構對移動醫(yī)療的定義也與世衛(wèi)組織類似。
醫(yī)學界智庫認為移動醫(yī)療是基于移動通訊技術和設備來實現(xiàn)的醫(yī)療產品和服務，比如說手機和可穿戴設備提供的體重控制、營養(yǎng)平衡、健康數(shù)據(jù)搜集、診前咨詢、遠程掛號、患者監(jiān)控、醫(yī)生再教育、患者教育、醫(yī)護培訓、血糖監(jiān)控設備，睡眠監(jiān)控管理等APP或軟件。
數(shù)字醫(yī)療（DigitalHealth）
數(shù)字醫(yī)療(Digital Health)是后信息時代的產物，由于信息時代，萬物代碼化，數(shù)據(jù)化，因此為數(shù)字醫(yī)療打開了大門。由于遠程診療、遠程醫(yī)療和移動醫(yī)療等模式創(chuàng)造了大量醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，如何利用醫(yī)療數(shù)據(jù)提高診療效率，優(yōu)化醫(yī)療服務就成為數(shù)字醫(yī)療的核心命題。
那么數(shù)字醫(yī)療到底包括什么？
埃里克·托普（Eric·Topol）在《顛覆醫(yī)療-大數(shù)據(jù)時代的個人健康革命》一書中對數(shù)字醫(yī)療進行了詳細解讀，這本書中提出數(shù)字醫(yī)療需要無線設備、硬件感應器和軟件感應技術、微處理器等硬件領域作為支撐，通過互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)絡、移動終端、基因、個人生物樣本等其他方式進行數(shù)據(jù)搜集。
實際上，數(shù)字醫(yī)療包括或部分包括移動醫(yī)療、健康2.0、電子醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、云計算、可穿戴設備、精準醫(yī)療、個性化診療等多個概念。而根據(jù)維基百科的解釋，“數(shù)字醫(yī)療是數(shù)據(jù)、基因組技術變革和健康、醫(yī)療、生活和社會的融合，目的是為公眾提供更好的跟蹤、管理和提高健康的機會“。
醫(yī)學界智庫認為數(shù)字醫(yī)療就是利用基因和數(shù)字技術把個體健康醫(yī)療情況數(shù)據(jù)化，通過數(shù)據(jù)的整合和共享，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務效率，例如降低個體檢查成本，醫(yī)患溝通成本，加快診斷速度，減少無效溝通等。
互聯(lián)醫(yī)療（cHealth）
Connected Health的概念近期火熱，翻譯成互聯(lián)醫(yī)療也極為準確。那么互聯(lián)醫(yī)療聯(lián)什么？
醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會（HIMSS）主席兼CEO，Stephen Lieber在移動醫(yī)療峰會（mHealth Summit）講到移動醫(yī)療中說道“互聯(lián)醫(yī)療（cHealth）就是不同APP，硬件，系統(tǒng)，平臺間的數(shù)據(jù)連接，最后讓人人之間實現(xiàn)醫(yī)療健康服務的連接。”
可以看出，Stephen Lieber眼中的互聯(lián)醫(yī)療是側重科技端信息端的互聯(lián)，是基于美國醫(yī)療市場相對市場化，信息化程度相對領先，信息配套相對健全的互聯(lián)醫(yī)療模式。而中國由于醫(yī)療市場尚未完全開放，醫(yī)院信息化程度參差不齊的原因，美國版本的互聯(lián)醫(yī)療在中國更多是一種新概念，不接地氣。但是中國醫(yī)療市場同樣需要互聯(lián)互通，只是不同形式的互聯(lián)互通，因此有必要提出一個更接地氣，更中國風的中國互聯(lián)醫(yī)療模式（cHealth）。
互聯(lián)醫(yī)療在中國
在我們設想中的互聯(lián)醫(yī)療主要有三大主體：醫(yī)院、醫(yī)生與病人，這三大主體內部、之間通過虛擬，實體的接觸能夠派生出多種互聯(lián)模式。
所謂互聯(lián)，我們可以分為實物互聯(lián)和虛擬互聯(lián)。實體的互聯(lián)是指醫(yī)生之間，醫(yī)患之間的互聯(lián)，而虛擬互聯(lián)則是指數(shù)據(jù)，信息間的共享和協(xié)同。
首先，我們講實物互聯(lián)。如果要實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生患者之間的互聯(lián)互通，那么醫(yī)院間，醫(yī)生間，患者間的互聯(lián)互通是前提條件。醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)生集團，患者社群都是內部互聯(lián)的體現(xiàn)，而分級診療，多點執(zhí)業(yè)，二次診療意見（second opinion）等則是要素間互通的體現(xiàn)。
當前，中國醫(yī)療市場中三大主體的實體互聯(lián)沒有或正在實現(xiàn)，這也給了虛擬互聯(lián)醫(yī)療的創(chuàng)造了契機。在DT時代，虛擬的互聯(lián)即數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。醫(yī)院信息化、電子病歷、遠程醫(yī)療、遠程會診、電子健康檔案、基因庫、生物樣本庫和個人及時健康數(shù)據(jù)等要素構成了醫(yī)療市場三主體的虛擬互聯(lián)互通。
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WorldHealthOrganization(WHO)www.who.int/goe/mobile_health/en/
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信息來源：醫(yī)學界智庫
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