衛(wèi)計委司長：招標降價，從流通中擠水分補給醫(yī)院
日期：2015/11/2
來源：賽柏藍 作者：司徒陽明
據(jù)健康界報道，近日，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年在清華大學就“十三五”規(guī)劃前的中國公立醫(yī)院改革進行了總結。
梁萬年表示，“當前最重要的就是從藥品流通領域中擠出水分來。”從藥品流通領域擠出來的水分不能直接貼給財政或者醫(yī)保，而是要通過建立一個機制將這部分費用貼給醫(yī)院。
如何擠出水分呢？集中招標降價，但是節(jié)省的錢不會直接給醫(yī)院等。要擠出水分產(chǎn)生收益最直接的手段還是醫(yī)院對藥企的二次議價。
從上面的表述來看，第一，二次議價的錢不應直接給醫(yī)院，第二，二次議價的錢不應歸財政或者醫(yī)保，我們認為極大可能的是，歸當?shù)匦l(wèi)生主管部門，然后由當?shù)匦l(wèi)生主管部門按照一定的考核指標進行分配。
此前，賽柏藍曾經(jīng)和微友們分享過一條信息，在藥品零差價的情況，有當?shù)匦l(wèi)生部門要求醫(yī)院和藥企進行二次議價，而二次議價的結果上繳衛(wèi)生主管部門，然后由衛(wèi)生主管部門按照一定的指標進行分配。其結果是，藥企藥價再被壓低，而醫(yī)院因為補貼未到位面臨困難。醫(yī)院和藥企雙雙不滿。
而從國家衛(wèi)計委相關負責人的表態(tài)來看，我們認為，有極大的可能是，上述困局將成為未來醫(yī)院和藥企都面臨的共同局面。
當前最重要的：藥品流通領域中擠出水分來
在提及公立醫(yī)院改革這一系統(tǒng)工程，梁萬年認為其終極目標便是為了破除公立醫(yī)院逐利機制，達到這一目標的核心便是建立補償機制（主要指醫(yī)療服務價格改革）。但是，“單純地調價肯定不能觸及根本。”梁萬年強調，必須通過改革藥品招標采購機制來降低藥品流通領域虛高價格，騰籠換鳥，進而通過補償醫(yī)保以提高勞務價值，最終規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。
第一個工作便是取消藥品加成，如今已在全國公立醫(yī)院基本落實。但由于取消藥品加成而減少的收入由醫(yī)院自行消化基本無望；依靠財政補貼又欠缺持續(xù)性；在這樣的情況下，建立補償機制的重擔落在了改革醫(yī)療服務價格上?！敖⒀a償機制是破除公立醫(yī)院逐利性的核心舉措?！绷喝f年強調。
眾所周知，改革醫(yī)療服務價格是一個敏感的話題，其目標是通過調價使醫(yī)院收入結構合理化；其前提是保證老百姓醫(yī)療負擔不增加、醫(yī)院運行不受影響。調價的空間主要是來自于降低大型設備費用、財政補償、藥品流通領域、規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為中產(chǎn)生?！爱斍白钪匾木褪菑乃幤妨魍I域中擠出水分來。”
調價空間騰出來后的工作就是要調結構，通過把某些項目價格提上去、某些項目價格降下來，合理調整公立醫(yī)院收入結構?！敖酉聛砭褪且酷t(yī)保報銷提高價格的費用了?！绷喝f年強調，從藥品流通領域擠出來的水分不能直接貼給財政或者醫(yī)保，而是要通過建立一個機制將這部分費用貼給醫(yī)院。
江蘇的價格調整是模板
在談及醫(yī)療服務價格調整，江蘇省的分布調價被重點提及，認為符合國家醫(yī)改的大趨勢。那么，江蘇的調整是如何呢？
據(jù)江蘇當?shù)孛襟w報道，從11月1期，江蘇所有公立醫(yī)院都將進行改革，實行藥品零差價，降低檢查費用，提高部分診療費用，具體為：
1、藥品
藥品進價基礎上加15%、500元以上加價額不超過75元的規(guī)定取消，所有藥品一律按進價賣，在醫(yī)院開藥便宜了。
2、檢驗、檢查項目275項
磁共振掃描、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的項目取消15%上浮規(guī)定，實際降價15%左右。大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規(guī)檢驗套餐價格降低。
3、開通方便門診
醫(yī)院對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，設立便捷通道，按2元/次收取。
這些會漲價
1、提高診察費
掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設掛號費、急診掛號費，診察費中分設西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。同時拉開等級差價，比如，三類醫(yī)院西醫(yī)門診普通醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和專家的診察費用分別上調為12元、22元、35元和50元，三級中醫(yī)院普通門診每個等級比西醫(yī)貴3元。
2、提高注射、護理等綜合服務類費用
3、提高部分病理檢查、診療和手術價格
調整臨床各系統(tǒng)診療費標準，其中口腔頜面、心臟及血管系統(tǒng)項目價格提高20%，臨床各系統(tǒng)診療其他項目價格提高30%；臨床診療手術治療費也相應提高，其中麻醉指導價格提高20%，手術費用上浮50%左右，其中四級手術提價幅度75%，六歲及以下兒童手術項目加收20%。
由于手術費用原先就有上浮15%的規(guī)定，所以實際漲價幅度并沒有達到50%、75%。
這些價格不變
透析等1625項醫(yī)療服務價格不變
為控制改革風險，明確規(guī)定對涉及特殊群體的醫(yī)療服務價格暫不調整，包括放射治療、腹膜透析、血液透析、大中小學生體檢等1625項，約占全部項目的30%。
這些項目取消
取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目
如何保持患者總支出不增加
醫(yī)保政策同步調整，提價部分增加醫(yī)保支付比例。
建立控費價格動態(tài)調整制度，人均檢驗費增長超標的單價下浮。
信息來源：賽柏藍
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