上海的GPO與帶量采購
日期：2015/9/15
醫(yī)藥分開
從時間上來說，上海的醫(yī)藥分開改革有點滯后，除了2013年在4家郊區(qū)新建三級醫(yī)院開展醫(yī)藥分開改革試點取消藥品加成外，大部分公立醫(yī)院仍然存在藥品加成。
2015年，醫(yī)藥分開將會全面推進，是上海醫(yī)改的五項重點工作之一。但醫(yī)藥分開絕不等于取消藥品加成，而是系統(tǒng)綜合的改革，這跟在上海4家郊區(qū)開展的醫(yī)藥分開改革和北京、深圳、浙江等省市的醫(yī)藥分開改革會有所差異。
取消藥品加成后，會涉及到調(diào)價項目和幅度。在項目的選擇上，北京選擇了醫(yī)師服務(wù)費，把取消藥品加成補償?shù)娜蝿?wù)都壓給了醫(yī)師服務(wù)費一個項目，所以這一個項目的收費就呈現(xiàn)出21倍的增長，這樣會打破醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系的平衡。
上海則不會把調(diào)價集中在1-2個項目上，而是首先會做比價研究，以一個醫(yī)療勞務(wù)收費項目作為標桿，研究其他的項目和它的比價關(guān)系，通過這種比價研究，找到目前醫(yī)院性價比最低的項目優(yōu)先進行價格調(diào)整。
試水GPO
雖然GPO這種藥品流通模式在國外尤其是美國早已廣泛采用，但在我國，受省級招標的限制，該模式的推進步伐甚為緩慢。上海發(fā)改委公布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》（下稱《要點》），卻透露出了欲打破這一現(xiàn)狀的野心。
上海并非醫(yī)改標桿城市，但由于市場規(guī)模較大，加上改革方向合理，其醫(yī)改政策和探索，諸如“閔行模式”、“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)保支付方式改革”等，一直是業(yè)界的關(guān)注焦點。而在此次新出臺的《要點》中，明確提出將借鑒國外GPO通行做法，選擇部分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)未實施集中招標的品種和自費藥品，推進藥品集團采購模式和醫(yī)藥分開改革。
上海將在實施2014年“帶量采購”試點工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)試點情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究擴大試點品種范圍，進一步放大“帶量采購”政策效應(yīng)；推進藥品集團采購模式和醫(yī)藥分開改革，探索通過社會第三方GPO，發(fā)揮市場優(yōu)勢，GPO受醫(yī)療機構(gòu)委托，建立聯(lián)合談判機制，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本。2015年，在華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟醫(yī)院南院、市六醫(yī)院東院4家郊區(qū)新院探索GPO，后續(xù)將可能在條件成熟的區(qū)縣進一步開展試點。
帶量采購與GPO
上海除了要取消藥品加成以及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格以外，還要探索比價關(guān)系的優(yōu)化，采購模式的改革。
政府醫(yī)保部門做帶量采購動力不強，效率比較低。如果現(xiàn)在是一個公司來做采購的中介，由于跟自身利益相關(guān)，可以高效快速的推進。
因此，上海今年在藥品采購模式改革上，一方面由醫(yī)保來繼續(xù)推進政府主導(dǎo)的帶量采購，另一方面將探索市場機制的GPO采購，通過市場主體來成立第三方醫(yī)院采購的服務(wù)公司。
所有的醫(yī)院都可以委托這個中介服務(wù)公司來進行議價，也就是大家都去參加一個團購，通過GPO組織可以形成更大的采購規(guī)模，通過合并訂單，品規(guī)減少來提高采購的集中度，從而獲得一個更低的采購價格。
除了漸進式取消藥品加成、優(yōu)化采購模式之外，上海的醫(yī)藥分開改革還包括醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的調(diào)整，監(jiān)管臨床用藥的合理性，建立針對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)生、患者多方的信用管理體系。
GPO探索尚待檢驗
上海此番做法，應(yīng)該是借鑒了閔行的經(jīng)驗。
上海雖在GPO探索上有所創(chuàng)新，但從其將主要對象設(shè)定為“醫(yī)保中未招標和自費品種”等來看，上海對該模式也是顧慮重重，因而抱持著比較謹慎的態(tài)度，在短期內(nèi)必然是不會進行快速的推進。
從安徽的采購聯(lián)合體到上海的GPO，已經(jīng)顯現(xiàn)出一個趨勢，即醫(yī)療機構(gòu)“團購”藥品的做法已基本成定局。在未來，藥品要進醫(yī)院必須要經(jīng)過醫(yī)院聯(lián)合體這一關(guān)卡，因為這種做法確實提高醫(yī)療機構(gòu)作為藥品集中采購中真正的‘采購主體’的參與度，是醫(yī)改前進步伐的歷史印跡。
然而，在目前的省級招標體系下，國內(nèi)的GPO實際上歸屬于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)的供應(yīng)鏈延伸服務(wù)，更像是二次議價。
信息來源：上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會
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